在当今社会，随着人口老龄化进程加速及生活方式的改变，脑血管疾病已成为严重威胁国民健康的重大公共卫生问题。其中，缺血性脑卒中因其高发病率、高致残率和高死亡率，尤为引人关注。它不仅给患者及其家庭带来沉重负担，也对医疗卫生体系构成了持续挑战。在这一背景下，神经内科作为防治脑血管疾病的前沿阵地，其学科发展水平、诊疗理念的更新与技术创新能力，直接关系到广大患者的预后与生命质量。近日，我们就有幸围绕缺血性脑卒中的防治现状、学科未来及中医药的独特价值等核心议题，与一位深耕于该领域的资深专家进行了深入探讨。作为某区域医疗中心神经内科的学科带头人，他结合丰富的临床实践与管理经验，分享了许多深刻见解。

一、 固本强基与前瞻布局：神经内科的学科建设与发展蓝图

谈及学科建设，现代神经内科的发展早已超越了单纯疾病诊治的范畴，它是一个集医疗、教学、科研、预防与康复于一体的综合性学科体系。面对缺血性脑卒中这类复杂疾病，单一的技术或药物突破虽能解决局部问题，但唯有系统性的学科建设，才能构建起稳固的防治长城。

首先，强化核心医疗能力是立足之本。这包括持续优化急性缺血性脑卒中绿色通道，争分夺秒地推进静脉溶栓、血管内取栓等再灌注治疗技术的规范化、同质化应用，确保患者在时间窗内获得最有效的救治。同时，提升对卒中病因分型的精准诊断能力，如加强血管影像（CTA、MRA、DSA）、心脏影像与电生理检查等，是实现个体化二级预防的前提。此外，建立涵盖神经重症监护、早期康复介入、多学科协作（MDT）的全程管理模式，对于降低死亡率和致残率至关重要。

其次，人才梯队建设是发展引擎。学科的未来在于人才。需要构建老、中、青相结合，临床、科研、教学能力均衡发展的团队。鼓励青年医师“走出去”，到国内外顶尖中心进修学习前沿技术；同时“引进来”高水平专家进行指导。建立常态化的业务学习、疑难病例讨论、卒中质控会议制度，营造浓厚的学术氛围，提升整体业务水平。特别要注重培养既掌握现代神经科学技术，又具备一定科研思维能力的复合型人才。

再者，科研创新是腾飞之翼。临床需求是科研最好的导向。学科规划应鼓励围绕缺血性脑卒中诊疗中的关键瓶颈问题开展临床与基础研究。例如，针对再灌注治疗后的缺血再灌注损伤、无效再通、侧支循环评价与促进、早期神经功能恶化等难题，积极探索新的干预靶点与策略。积极参与或牵头多中心临床研究，既是提升学科影响力的途径，也是为诊疗规范贡献高级别证据的直接方式。建立临床生物样本库与数据库，为转化研究夯实基础。

最后，拓展学科外延与社会服务。加强与急诊科、影像科、康复科、心血管内科、内分泌科等兄弟科室的紧密协作，构建院内卒中防治网络。同时，将防线前移，深入社区开展卒中危险因素筛查与健康宣教，提高公众的“早识别、早送医”意识；将康复服务延伸至社区和家庭，形成医院-社区-家庭联动的慢病管理闭环。利用互联网医院、远程会诊等技术，助力优质医疗资源下沉，提升区域整体卒中防治水平。

学科发展规划绝非一成不变，需紧跟医学发展潮流，定期评估与调整。其终极目标是打造一个技术精湛、服务优质、创新活跃、辐射广泛的区域性神经疾病诊疗中心，最终让患者受益。

二、 直面挑战与追寻曙光：缺血性脑卒中临床管理的未竟之需与突破方向

尽管静脉溶栓和血管内取栓革命性地改善了急性大血管闭塞患者的预后，但谈及当前临床管理面临的挑战，专家神色凝重。他指出，缺血性脑卒中领域依然存在着大量“临床未被满足的需求”，这些需求如同“绊脚石”，阻碍着整体疗效的进一步提升。

其一，治疗时间窗的苛刻与可及性不均。“时间就是大脑”深入人心，但现实中，仅有少数患者能在黄金时间窗内到达具备溶栓取栓条件的医院并接受治疗。地理距离、识别延误、转运效率、院内流程优化不足等因素，导致再灌注治疗的整体应用率仍不理想。如何通过体系建设（如卒中地图、区域协同救治网络）和技术革新（如移动卒中单元、远程指导）缩短延误，是迫切需要解决的难题。

其二，再灌注治疗本身的局限性与并发症。即使成功实现血管再通，部分患者仍无法获得良好的功能结局，即出现“无效再通”。这背后涉及缺血再灌注损伤、微循环障碍、侧支循环代偿不良等复杂机制。此外，出血转化是再灌注治疗主要的风险担忧。如何预测、预防和处理这些情况，是提高再通治疗安全性与有效性的关键。

其三，非大血管闭塞型卒中与后循环卒中的治疗选择相对有限。对于占比较高的中小动脉闭塞或后循环缺血患者，目前缺乏像大血管取栓那样强力的特异性血管内治疗手段。其治疗更依赖于优化的内科管理，但疗效常有瓶颈。

其四，二级预防的长期依从性与个体化难题。抗血小板、降脂稳斑、控制血压血糖是二级预防的基石，但患者长期服药依从性不佳，不同病因分型（如动脉粥样硬化、心源性、小血管病等）的精准预防策略仍有细化空间。如何利用新型药物（如PCSK9抑制剂）、更佳的治疗靶目标以及可穿戴设备等加强长期管理，是改善远期预后的重点。

其五，神经保护与修复的临床转化困境。理论上，保护缺血半暗带神经元、促进神经修复再生是极具吸引力的策略。然而，多年来众多神经保护剂在临床试验中折戟沉沙。寻找新的可靠靶点、优化试验设计（如联合再灌注治疗）、探索生物标志物指导下的个体化神经保护，是领域内持续的热点和难点。

面对这些困境，希望并非渺茫。近年来，一些新的研究和治疗突破正在悄然改变局面：

- 取栓技术适应证的拓展：随着多项重磅研究发布，取栓时间窗已从6小时扩展至24小时（基于影像筛选），且适用于更多样化的患者群体（如大核心梗死、后循环卒中），让更多患者拥有了机会。

- 新技术与新器材的涌现：更高效的血栓抽吸导管、用于治疗颅内动脉狭窄的药物涂层球囊/支架、用于评估侧支循环的软件等，为复杂病例提供了新工具。

- 人工智能（AI）的辅助：AI在快速影像判读（如自动计算梗死核心与半暗带、识别大血管闭塞）、预后预测、临床决策支持等方面展现出巨大潜力，有助于提高诊断效率和准确性。

- 多模态监测与个体化管理：在神经重症领域，通过多模态监测（脑氧、脑温、颅内压、脑电等）指导个体化血压管理、体温控制等，旨在优化脑灌注，减轻继发性损伤。

突破往往来自于跨学科的融合与思维碰撞。在积极吸纳现代医学最新成果的同时，不应忽视另一条源远流长、蕴含独特智慧的医学体系——中医药所能带来的可能。

三、 守正创新与走向世界：中医药在卒中慢病管理中的价值与现代化国际化路径

当话题转向中医药在缺血性脑卒中防治中的作用时，专家的语气中透露出高度的认可与期待。他重点提及了近期在国际顶级医学期刊《JAMA》网络公开版上发表的TISS研究，认为这项研究具有里程碑式的意义。

“TISS研究是首个评估创新中药用于发病72小时内急性缺血性脑卒中的随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床试验，设计严谨，证据等级高。”专家介绍道，“其结果显示，在标准西医治疗基础上加用通心络胶囊，能以优势比1.33显著提高患者90天功能独立（mRS评分0-1分）的比例。这意味着更多患者能够恢复生活自理，回归社会。这项研究获得了国内外同行的广泛关注和积极评价，为中医药治疗急性卒中提供了高级别的循证医学证据。”

以此为引，中医药在缺血性脑卒中全程管理中的潜在重要价值：

1. 急性期：多靶点干预，协同增效。缺血性脑卒中病理机制复杂，涉及血流中断、能量耗竭、兴奋性毒性、氧化应激、炎症反应、血脑屏障破坏、细胞凋亡等多个环节。现代西医学的再灌注治疗主要解决“血管再通”问题，但对于后续的级联损伤反应，亟需有效的辅助干预手段。许多像通心络这样的复方中药，其组分具有活血化瘀、通络止痛的功效。现代药理学研究揭示，其可能通过多成分、多靶点、多通路的作用，发挥抗炎、抗氧化、保护内皮细胞、抑制血小板聚集、稳定斑块、促进血管新生、改善微循环等多重效应。这种系统性的调节作用，恰好可能弥补单一靶点药物的不足，与再灌注治疗协同，旨在更全面地保护神经元，减轻再灌注损伤，为神经功能恢复创造更好的内在环境。

2. 恢复期与后遗症期：促进康复，改善症状。卒中后常遗留不同程度的神经功能缺损，如偏瘫、吞咽困难、言语不清、认知障碍、抑郁等。中医药在康复阶段优势独特。针灸、推拿等非药物疗法被证实能有效改善运动功能、缓解痉挛、促进吞咽恢复。中药汤剂或中成药可根据患者具体证型（如气虚血瘀、肝肾阴虚、风痰瘀阻等）进行辨证论治，个体化调理，旨在改善整体机能，促进功能代偿与修复，提高生活质量。这种整体调节、病证结合的模式，是慢病长期管理的有效补充。

3. 二级预防与体质调理：治未病，防复发。中医药“治未病”思想与卒中二级预防理念高度契合。除了常规的危险因素控制，中医更注重从患者的体质状态出发进行干预。通过辨识患者属于痰湿、血瘀、气虚、阴虚等何种偏颇体质，采用相应的中药、膳食、情志、运动指导进行长期调理，旨在改善机体内环境，增强抗病能力，从更根本的层面降低卒中复发风险。这种以人为本、关注生命全周期的健康管理思想，具有深远意义。

然而，要使中医药真正融入现代医学体系，并走向国际，必须解决现代化与国际化的问题。专家提出了清晰的路径：

现代化是根基：

- 理论现代化：在坚持中医整体观、辨证论治精髓的基础上，运用现代科学语言阐释其科学内涵。加强基础研究，阐明有效方药的作用物质基础、药理机制及药代动力学。

- 方法现代化：严格遵循国际通行的药物研发与临床评价规范（GCP），像TISS研究一样，开展更多设计严谨、执行规范的大样本随机对照试验（RCT），积累高质量循证证据。利用系统生物学、网络药理学、人工智能等现代技术，解析中药复方的复杂作用网络。

- 质量控制现代化：从中药材的种植、采收、加工到成品的生产，建立全过程、可追溯的质量控制标准，确保产品批次间的稳定性和一致性。

- 应用现代化：推动中医药在临床实践中与西医标准治疗方案有机结合，形成优势互补的整合医疗模式。开发便于使用、剂量明确的中药现代制剂（如胶囊、滴丸、注射液等）。

国际化是目标：

- 证据先行：用国际医学界认可的高级别临床研究证据“说话”，是打开国际市场的钥匙。TISS研究在JAMA子刊发表，就是一个成功的范例。

- 标准接轨：积极参与或主导中医药国际标准的制定，包括疾病诊断标准、疗效评价标准、药材与产品质量标准等，争取国际话语权。

- 文化沟通：加强中医理论的国际传播与翻译工作，用易于理解的方式向世界介绍中医药的哲学思想和治疗理念。培养既懂中医又精通外语和国际规则的复合型人才。

- 合作研究：与国际顶尖的科研机构和医疗中心开展合作研究，吸引国际科学家共同探索中医药的奥秘，提升研究的国际影响力。

- 政策准入：针对目标国家的药品监管法规，系统性地准备注册申请资料，以确凿的证据推动中药产品以药品身份进入国际主流市场。

缺血性脑卒中的防治是一项艰巨而长期的系统工程。它要求我们既要牢牢把握现代医学飞速发展的脉搏，不断将最前沿的技术与理念应用于临床；也要以开放、科学的态度，深入挖掘和传承中医药这一伟大宝库中的精华。通过加强学科自身建设，推动中西医在理论、实践、科研层面的深度融合与互补，我们完全有理由相信，能够更好地应对当前临床面临的种种挑战，为卒中患者勾勒出从急救到康复、从治疗到预防的完整生命护航图景，最终降低这一疾病的整体社会负担。这条路任重道远，但每一步扎实的探索，都意味着更多患者和家庭的希望。

稿件来自：保定市第五医院李涛