壹生资讯-Day2 解开头痛之谜：从问诊到影像的流程攻略|11天极速掌握偏头痛通关秘籍

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

Day2 解开头痛之谜：从问诊到影像的流程攻略|11天极速掌握偏头痛通关秘籍

2025-09-02作者：论坛报寒夜资讯

原创

作者北京天坛医院郭子娟于学英王永刚

头痛指头颅上半部(眉毛、耳廓上部和枕外隆突连线以上)的疼痛，它是全球导致残疾的第二大主要原因，不仅影响患者生活质量，也对社会造成了沉重的经济负担^[1]。2022年的统计数据显示，头痛的全球患病率为52.0%，每天有 15.8% 的人口正在遭受头痛困扰^[2]。2023年国内多中心横断面研究数据显示，原发性头痛的总体误诊率高达56.6%。其中，偏头痛的准确诊断率仅有27.3%，而紧张型头痛的诊断准确率更低，仅为8.1%^[3]。

国际头痛学会（IHS）于2018年发布了国际头痛疾病分类第三版（ICHD-Ⅲ），ICHD-Ⅲ是国际上公认的头痛疾病的分类和诊断的“金标准”。本文基于国内外相关指南，并充分结合我国的实际情况，从问诊到辅助检查，为临床一线工作及教学实践提供参考依据。

一、头痛疾病分类

ICHD-Ⅲ将头痛分为三大类：原发性头痛、继发性头痛、痛性颅神经病和其他面痛以及其他头痛。其中，原发性头痛包括偏头痛、紧张型头痛、三叉神经自主性头痛及其他原发性头痛四种类型。

如果新发的头痛在时间上紧跟某种已知可导致头痛的疾病（如脑瘤、脑膜炎和外伤等），则应被诊断为继发性头痛，并注明头痛是由该疾病引起的。因此，继发性头痛主要以病因为诊断依据。当原发性头痛被其他疾病影响或改变时，需进行双重诊断^[1]。

二、诊断流程

1.头痛的问诊

正确诊断是头痛有效治疗的前提，而系统和详细的问诊对明确头痛类型至关重要。在诊断过程中，应根据头痛的不同临床特征进行亚型的准确判断。头痛问诊包括以下内容（详见表1）。值得注意的是，部分原发性头痛患者具有家族遗传史^[4]。偏头痛患者一级亲属的患病风险是普通人群的2~3倍；丛集性头痛的家族阳性率为7%~20%，而紧张型头痛同样表现出家族聚集性的特征^{[5, 6]}。因此，阳性家族史可为症状不典型的原发性头痛诊断提供重要临床线索。当疑似合并多种头痛类型时，强烈建议患者填写诊断性头痛日记。该日记应详细记录每次头痛发作的关键特征，以提高诊断的准确性并优化药物使用。

表1 头痛病史的采集

患者有多少种类型的头痛？

每种类型的头痛都需要单独记录病史。除了询问患者最受影响的头痛类型的病史外，还应对其他类型的头痛进行详细的病史询问，因为它们可能具有重要的临床意义。

时间相关问题

初始的发病年龄？

最近的发病情况如何？

发作的频率（区分发作性、慢性和持续性头痛）

每次头痛发作的持续时间

头痛特征问题

疼痛强度

疼痛的性质

疼痛的部位

相关症状^a

可能的病因问题

诱发因素^b

加重和缓解因素

有无家族史、既往史、精神病史和其他相关病史

头痛相关反映问题

患者在头痛期间的行为是否有所改变？

活动（功能）受限程度？

患者的用药情况？（药物类型、剂量及给药方式等）

两次发作期间的健康状态

是完全好转？还是有残留症状或症状一直持续无好转？

注：^a相关症状：是否出现恶心、呕吐、畏光、畏声、结膜充血、鼻塞和流涕等症状；是否存在先兆，特别是视觉先兆，例如闪光和暗点，以及其他类型的先兆，如感觉异常、言语障碍和运动先兆等，并记录先兆的持续时间。此外，还需注意与继发性头痛进行鉴别，观察头痛发作时是否伴有发热、意识障碍或肢体抽搐等症状。
^b诱发因素：如应激、睡眠障碍、过度疲劳、光线刺激、噪音、抑郁、焦虑、饥饿、特殊气味以及饮食（酒精、巧克力、含咖啡因的食物和味精等）。对于女性患者，还需询问头痛是否与月经周期相关。此外，还应关注头痛是否会因姿势变化、咳嗽、用力或颈部运动等因素而加重。

但应注意以下两点：① 鉴于原发性头痛的发病率较高，所以在进行头痛诊断时，允许同时存在多种头痛的诊断，应根据各头痛对患者影响程度的大小进行排序。② 当头痛同时符合慢性偏头痛和紧张型头痛的诊断标准时，由于慢性偏头痛的诊断标准已包含紧张型头痛的特征，因此应仅诊断为慢性偏头痛。

此外，研究人员制定了一些用于头痛评估的量表：视觉模拟量表（VAS）、数字评定量表（NRS）、偏头痛残疾程度评估问卷（MIDAS）、头痛影响测评量表⁃6 （HIT⁃6）等。

2. 体格检查和辅助检查

体格检查包括一般检查和神经系统检查。多数头痛患者缺乏特异性的临床表现和阳性神经系统特征。若检查发现异常，应注意识别“预警征象”以排除继发性头痛，并筛查是否合并药物过度使用性头痛（MOH）^{[7, 8]}。预警征象是由某些特殊病因所引起的特征性症状和体征，需要立即处理的预警征象主要包括：发热和颈部僵硬、视乳头水肿伴意识水平下降和（或）局灶性神经症状、视力下降、眼压高、瞳孔扩大等。门诊需要留意的预警征象主要包括：不明原因的局灶性神经症状及颞下颌关节检查异常等^[9] 。部分原发性头痛患者存在与体格检查相关的预警征象。一些偏头痛患者存在触诱发痛，而紧张型头痛可伴有或不伴有颅周肌肉压痛与肌电活动增高^[10]。

头痛病因复杂多样，多数缺乏特异性的生物学标志或影像学表现。在头痛的诊断中，影像学检查主要用于判断有无引起头痛的疾病。大多数原发性头痛患者不依靠影像学检查来诊断，指南上也不建议对无先兆偏头痛患者常规筛查卵圆孔未闭^[11]。值得注意的是，临床实践中，偏头痛常被误诊为鼻窦炎^[12]，而通过重点观察相关区域的影像学检查可实现两者的鉴别诊断。

三、总结

对于头痛的诊断，指南强调问诊的重要性，并将其作为最主要的诊断依据。面对头痛患者，最主要要明确头痛是原发性还是继发性？头痛的亚型是什么？是偏头痛、紧张型还是其他类型？若存在多个头痛诊断，最影响患者的头痛类型是什么？该头痛是否涵盖其他类型头痛的特点？对于鉴别诊断困难的头痛患者，建议其记录头痛日记并实施规律的临床随访。

参考文献

[1] Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition [J]. Cephalalgia, 2018, 38(1): 1-211.

[2] STOVNER L J, HAGEN K, LINDE M, et al. The global prevalence of headache: an update, with analysis of the influences of methodological factors on prevalence estimates [J]. The journal of headache and pain, 2022, 23(1): 34.

[3] LIU H, DONG M, LIU K, et al. Status of diagnosis and preventative treatment for primary headache disorders: real-world data of unmet needs in China [J]. The journal of headache and pain, 2023, 24(1): 119.

[4] SUTHERLAND H G, ALBURY C L, GRIFFITHS L R. Advances in genetics of migraine [J]. The journal of headache and pain, 2019, 20(1): 72.

[5] RUSSELL M B, OLESEN J. Increased familial risk and evidence of genetic factor in migraine [J]. BMJ, 1995, 311(7004): 541-4.

[6] WINTHER C C H, BERRING-ULDUM A A, DEBES N M. Inheritance of Primary Headache in Children and Adolescents-A Scoping Review [J]. Neuropediatrics, 2025, 56(3): 152-9.

[7] DEMARQUAY G, MOISSET X, LANTéRI-MINET M, et al. Revised guidelines of the French Headache Society for the diagnosis and management of migraine in adults. Part 1: Diagnosis and assessment [J]. Rev Neurol (Paris), 2021, 177(7): 725-33.

[8] ASHINA M, TERWINDT G M, AL-KARAGHOLI M A, et al. Migraine: disease characterisation, biomarkers, and precision medicine [J]. Lancet (London, England), 2021, 397(10283): 1496-504.

[9] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会头痛协作组.中国紧张型头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）[J].中华神经科杂志,2023,56(6):614-625.DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20230222-00119..

[10] LEISTAD R B, SAND T, WESTGAARD R H, et al. Stress-induced pain and muscle activity in patients with migraine and tension-type headache [J]. Cephalalgia, 2006, 26(1): 64-73.

[11] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会头痛协作组.中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）[J].中华神经科杂志,2023,56(6):591-613.DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20230222-00118.

[12] AL-HASHEL J Y, AHMED S F, ALROUGHANI R, et al. Migraine misdiagnosis as a sinusitis, a delay that can last for many years [J]. The journal of headache and pain, 2013, 14(1): 97.

专家简介

郭子娟简介.png

于学英教授简介.png

王永刚教授简介.png

Day1 答案揭晓

01 B、02 C

Day2 练习题

01 （单选题）下列表述哪一项不正确？

A. 患者的病史是头痛诊断的主要依据

B. 原发性头痛可以通过影像学确诊

C. 当头痛发作同时符合慢性偏头痛与紧张型头痛的诊断标准时，只诊断慢性偏头痛

D. 允许多种不同类型的头痛同时诊断

02 （多选题）将头痛分为以下哪几个大类？

A. 痛性颅神经病变

B. 偏头痛

C. 原发性头痛

D. 继发性头痛

（评论区留言一起讨论一下吧~）

Day2 答案明日揭晓

下期预告

Day3 偏头痛急性治疗的规范共识和临床实践

点击图片查看更多精彩内容

最终解释权归中国医学论坛报社所有，转载须授权

200 评论

知情同意书

Day2 解开头痛之谜：从问诊到影像的流程攻略|11天极速掌握偏头痛通关秘籍

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接