超适应证用药

病例1 患者，男，42岁。因“腹泻8小时”就诊。诊断：急性肠炎。处方：0.9%氯化钠注射液250 ml+注射用加替沙星0.4 g，静滴，1次/日。

病例2 患者，男，69岁。因“尿频、尿急、尿痛4天”就诊。诊断：急性膀胱炎。处方：莫西沙星氯化钠注射液400 mg，静滴，1次/日。

建议 病例1、病例2均为超适应证用药，可改用左氧氟沙星。

解析 喹诺酮类抗菌药超适应证用药常见以下2种情况：

1.加替沙星治疗肠道感染。加替沙星适用于治疗敏感菌所引致的慢性支气管炎急性发作、急性鼻窦炎、社区获得性肺炎、急性肾盂肾炎以及由奈瑟淋球菌引起的尿道、宫颈、直肠感染。

2.莫西沙星治疗尿路感染、胆道感染、盆腔炎性疾病。莫西沙星适用于治疗敏感菌所引致的呼吸道感染、皮肤和软组织感染、复杂腹腔感染包括混合细菌感染。

有禁忌证用药

病例3 哺乳期妇女，27岁。因“咳嗽、咳痰5天”就诊。诊断：急性支气管炎。处方：左氧氟沙星注射液0.2 g，静滴，每12小时1次。

病例4 患者，男，14岁。因“发热、咳嗽4天”就诊。诊断：急性支气管炎。处方：左氧氟沙星注射液0.2 g，静滴，每12小时1次。

病例5 患者，男，69岁。因“发热、尿频、尿痛4天”就诊。既往患有“2型糖尿病”，给予胰岛素控制，血糖平稳，空腹血糖6.8 mmol/L。诊断：急性肾盂肾炎、2型糖尿病。处方：0.9%氯化钠注射液250 ml+注射用加替沙星0.4 g，静滴，1次/日。3天后查血糖升高，空腹血糖11.6 mmol/L。考虑与用加替沙星有关，停用加替沙星并加大胰岛素用量后，血糖缓慢下降。

病例6 患者，男，36岁。因“发热、咳嗽、咳痰5天”就诊。既往有“癫痫全身性强直-阵挛发作”病史4年，近2年未发作。诊断：急性支气管炎、癫痫全身性强直-阵挛发作。处方：0.9%氯化钠注射液250 ml+注射用加替沙星0.4 g，静滴。输液结束后，患者突然出现全身抽搐，立即停药观察，抽搐症状逐渐消失。

病例7 患者，男，48岁。因“腹泻2天”就诊。既往有“癫痫全身性强直-阵挛发作”病史6年，近3年未发作。诊断：急性肠炎、癫痫全身性强直-阵挛发作。处方：左氧氟沙星胶囊0.2 g，2次/日，口服。服左氧氟沙星胶囊2次后，患者突然出现全身抽搐。

建议 病例3中的患者如必须用左氧氟沙星，应暂停哺乳。

病例4中的患者为未成年人，不宜应用左氧氟沙星，可改用青霉素类或大环内酯类抗生素。

病例5中的患者禁用加替沙星，可改用第三代头孢菌素。

病例6中的患者不宜应用加替沙星，可改用阿奇霉素。

病例7中的患者不宜应用左氧氟沙星，可改用青霉素类或大环内酯类抗生素。

解析 有禁忌证应用喹诺酮类抗菌药常见以下4种情况。

①哺乳期妇女应用喹诺酮类抗菌药：因左氧氟沙星注射液经乳汁排泄，所以哺乳期妇女禁用。

②未成年人应用喹诺酮类抗菌药：喹诺酮类抗菌药可影响软骨发育，因此该类药物避免用于<18岁未成年人。

③糖尿病患者应用加替沙星：加替沙星可引起血糖异常，血糖异常包括低血糖、高血糖，甚至高血糖高渗性昏迷，静滴或口服加替沙星之后均可发生。低血糖一般出现在用药早期(如用药后3天内)，高血糖多发生于用药3天后。绝大多数患者在停药治疗后血糖都可恢复正常。但严重的高血糖或低血糖事件处理不及时，也可危及生命。如已出现血糖异常不良反应，须及时停药，给予适当的处理，并考虑改用其他抗菌药物治疗。因此，糖尿病患者禁用加替沙星，非糖尿病患者在使用加替沙星过程中应监测血糖。

④癫痫患者应用喹诺酮类抗菌药：喹诺酮类抗菌药可抑制中枢抑制性递质γ-氨基丁酸的作用，从而降低惊厥阈。癫痫患者或有癫痫既往史的患者，应用喹诺酮类抗菌药可加重或诱发癫痫发作。

未完待续

来源基层医界作者葛建国