肾脏结构或功能异常或肾脏移植≥3个月。

(1)影像学或实验室检查显示血尿、蛋白尿或肾脏异常。

(2)肾小球滤过率(GFR)＜60 ml/(min·1.73m²)的状况≥3个月。

1.CKD的危险因素：年龄＞60岁，CKD家族史，低体重出生史，少数族裔，HIV，结核病，HBV或HCV感染，糖尿病，高血压，心血管疾病，自身免疫病，系统性感染，复发性尿路感染，肾结石，急性肾衰竭恢复期，肾脏肿物，癌症，使用肾毒性药物或梗阻性尿路病。

2.所有有CKD危险因素的患者都要每年筛查1次。

3.筛查尿蛋白与尿肌酐比值并估计GFR。

尿蛋白与尿肌酐比值30～300 mg/g为微量蛋白尿。尿蛋白与尿肌酐比值>300mg/g为大量蛋白尿。

4.MDRD公式用于估计肾小球滤过率以便确定CKD临床分期，不能用于验证肾功能不全的药物剂量。

(1)MDRD公式

(2)Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率，用于CKD药物剂量选择。

5.尿液分析和显微镜检查来评估血尿、脓尿和管型。

6.如果有梗阻性尿路病、严重高血压、复发性尿路感染、尿沉渣阳性、持续血尿、可疑肾动脉狭窄、CKD4期或CKD5期、>20岁且有多囊肾病家族史，行肾脏超声检查。

1.一旦发现大量蛋白尿，监测尿蛋白与尿肌酐比值(mg/mg)来跟踪随访。

最好收集晨起第1次尿。

2.测定空腹血脂全套每年1次。

3.评估蛋白尿水平每年1次(尿蛋白/尿肌酐比值或24小时尿蛋白定量)。

1.糖尿病患者应每年进行糖尿病肾病的筛查。

2.对CKD的筛查应在1型糖尿病确诊后5年内和2型糖尿病确诊时开展。

3.如果出现以下情况，需要考虑其他原因引起的CKD：没有糖尿病视网膜病变，GFR快速下降，难治性高血压，尿沉渣阳性或出现其他系统性疾病的症状。

1.目标糖化血红蛋白(HbA₁c)＜7%。

2. ACEI/ARB治疗高血压或蛋白尿，目标血压＜140/90 mmHg。

3.平板运动试验或心肌灌注试验的适应证：胸痛，可疑心绞痛等同症状，＞35岁且打算开始高强度运动，颈动脉/周围血管疾病。

1.血液透析时阿法依伯汀50～100U/kg每周3次静脉注射。

(1)血液透析前患者每周给予1次。

(2)目标血红蛋白100～110g/L,避免血红蛋白水平＞120g/L。

2.口服或静脉注射铁剂，维持运铁蛋白饱和度＞20%且铁蛋白浓度＞100ng/ml。

1.当肌酐清除率＜25 ml/min,将患者转诊外科医生开通透析通道。

为了保持手臂处于最佳状态，避免在选择开通透析通道的手臂上做静脉穿刺、静脉注射、血压测量等。

2.一旦肌酐清除率≤20ml/min,即使患者未开始血液透析，也应转诊行肾移植评估。

1.给予碳酸氢钠0.5～1mEq/(kg·d)保持血清碳酸氢盐≥22 mmol/L。

2.可以使用利尿剂来控制高血压、液体潴留、高钾血症(可以导致氨生成减少和代谢性酸中毒)。

1.所有CKD患者给予2g钠、低钾和低磷饮食。

2.蛋白质摄入：

(1)慢性血液透析患者的蛋白质摄入量为1.2g/(kg·d)。

(2)腹膜透析患者的蛋白质摄入量为1.2～1.3g/(kg·d)。

(3)CKD 4～5期患者透析前的蛋白质摄入量为0.8～1g/(kg·d)。

(4)肾病综合征患者透析前的蛋白质摄入量为0.8g/(kg·d)，患者伴有尿蛋白损失。

3.定期评估透析前白蛋白，每周测体重。

4.维生素：每日口服复合维生素1片，每日口服叶酸1mg。

1.CKD3～4期患者目标磷2.7～4.6 mg/dl(1 mg/dl=0.323 mmol/L)；如果是CKD5期或在透析的患者，保持磷3.5～5.5 mg/d。

2.维持血清钙磷乘积＜55。

3.目标全段甲状旁腺激素(iPTH)：CKD 3期(35～70ng/L)，CKD4期(70～110ng/L)，CKD5期(100～450ng/L)。

4.每年行双能X线吸收法测骨密度排除骨质疏松。

5.维生素D类似物：如果iPTH伴25-羟维生素D＜30 ng/ml(1 ng/ml=2.5 nmol/L)则开始补充。

(1)骨化三醇(Rocaltrol)0.25～2μg口服每日1次或帕立骨化醇(Zemplar)1～4μg口服隔日1次或度骨化醇(Hectoral)2～6μg静脉注射或口服每周3次。

(2)根据CKD分期调整剂量至适当的iPTH水平。

(3)如果血清钙＞9.5 mg/dl(1mg/dl=0.25 mmol/L)和磷酸盐＞46 mg/L,慎用。

1.盐酸司维拉姆800～3200mg口服每日3次随餐使用。

2.碳酸司维拉姆800～1600mg口服每日3次随餐使用。

3.西那卡塞30～180mg口服每日1次；如果钙水平正常/升高可以使用，也用于预防钙化。

4.镧250~1250 mg口服每日3次随餐使用(明显高磷血症时可选择)。

5.严重难治性甲状旁腺功能亢进(iPTH＞800 ng/L),可行甲状旁腺切除术。

6.麦角钙化醇50000IU口服每周1次至每月1次，治疗维生素D缺乏(25-羟维生素D＜30ng/ml)。

醋酸钙(Phoslo)1～3片口服每日3次随餐使用，碳酸钙是另一种选择(注意早期进展的血管钙化)。

1.戒烟。

2.高强度他汀类药物是唯一推荐。

考虑每3个月复查肌酸激酶（CK）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）。

3.目标体质指数18.5～24.9kg/m²；男性腰围＜102 cm,女性腰围＜88 cm。

4.阿司匹林75～162mg/d。

5.每周大多日进行30分钟有氧运动。

接种乙型肝炎、流感、破伤风和肺炎球菌疫苗。

避免哌替啶、快速灌肠药、镁乳、枸橼酸镁、镁铝抗酸药、呋喃妥英、NSAID和COX-2抑制剂，慎用地高辛或抗心律失常药。

估计GFR＜10 ml/(min·1.73m²),尿毒症，不明原因的体重减轻，营养不良或功能下降，难治性体液过量，顽固性高血压，高钾血症，高磷血症，难治性代谢性酸中毒。