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前几天在门诊，我遇到一个72岁的大爷，高血压病史有十来年了，他从发现血压升高就开始吃心痛定（短效硝苯地平片），一次1片，一天吃3次，自己偶尔测量，血压控制的都还可以。
最近一周，天气变冷了，大爷觉得血压有些高，就把硝苯地平增加了剂量，加到一次2片，一天3次。
来我这里看病的前一天，大爷外出参加了一个聚会，有些劳累，情绪上也有些兴奋。下午回来之后，血压就突然高起来，高压达到了160、170 mmHg，大爷还是像往常一样，吃了2片硝苯地平，过了一会儿，血压还是挺高，大爷就开始犯嘀咕了，紧张了起来。平时吃药都管用，为啥今天就不管用了呢？于是就又舌下含服了1片硝苯地平，过了一会儿，他又测了血压，还是挺高，大爷就更害怕了，于是又舌下含了2片硝苯地平……如此折腾了半天，大爷陆陆续续吃进去了十几片硝苯地平！血压仍然没有降下来。最后，不得已，大爷喊来了孩子，送他到急诊。到了医院，大爷的心安定了不少，医生给他吃了一片5 mg的苯磺酸氨氯地平，他血压就慢慢降下来了。
第二天到我的门诊时，血压是120/70 mmHg，心率80次左右。我给大爷做了血管硬化检测，两侧分别为baPWV 1442（cm/s）、baPWV 1646（cm/s），血管弹性和同龄人相似，说明大爷平时的血压水平并不是很高。
可能有的人就会有疑问了，短效硝苯地平起效很快，很多人把它作为应急的降压药，为啥大爷吃了一堆血压也没降下来，反而是一到医院，吃了一片起效缓慢的长效的氨氯地平，血压就降下来了呢？
其实，大爷的血压的这种变化，跟情绪有着很大的关系。焦虑、紧张是发作性高血压的常见原因。像大爷这种越量血压越高的情况，不在少数。尤其是在老年高血压患者中更常见。
那么，硝苯地平究竟能不能像大爷这么吃呢？
显然不能。这些吃是存在巨大安全隐患的。
日常服药，应该选择长效降压药物
短效的硝苯地平起效快，但维持时间短，一天之内血压波动会比较大。长效药物一般指的一天一次给药的药物。虽然起效慢一些，但是在达到稳定状态之后，可以24小时比较平稳的发挥降压作用。如果吃地平类，也应该选择硝苯地平控制片、氨氯地平、贝尼地平、拉西地平等药物。
血压突然升高，
舌下含一片硝苯地平行吗？
有很多老年高血压患者，手头都会备上一瓶小红药片儿，心痛定（短效硝苯地平片）。当血压突然升高时，就舌下含一粒。觉得兜里装着它，心里就踏实。这个药起效迅速，舌下含服后可在很快发挥降压作用。这样做对吗？
其实，舌下含服硝苯地平并不适用于紧急降压治疗。这种用药方法可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果。
这是由于：（1）重度高血压患者在短时间内血压迅速而显著降低，可导致重要生命器官的血液灌注压明显下降、供血不足；（2）含服短效硝苯地平后可导致全身血流重新分布，外周血管血流量增加而心脏与脑血管血流量相对减少。已有很多报道提示舌下含服硝苯地平可以导致急性卒中、急性心肌梗死甚至猝死。
因此，高血压急症患者应慎用或不用舌下含服硝苯地平。
还有一些高血压患者，在突然血压升高时，含服小白药片（卡托普利）。这样做好不好呢？卡托普利从机制上和硝苯地平不一样，舌下用药时的安全性比硝苯地平要好一些。但是，无论应用哪种药物，血压在短时间内迅速大幅降低，都可能导致重要生命器官的血液灌注压明显下降、血流量明显减少，因此都不作为首选的降压治疗措施。
对于一些重度高血压患者，应及时就医，因客观原因无法紧急去医院，可以口服吃一片卡托普利（不是含化），用药后卧床或静坐休息，并密切监测血压，若血压仍然很高，或者出现血压过度降低或发生头晕、视物障碍甚至晕厥等不良反应，应及时就医。
本文转自杨宁医生
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