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在一些急性感染性腹泻患者的处方中，除了一些常规药物，还会经常看到葡萄糖酸锌片的身影。这不禁让人疑惑，锌作为一种微量元素还能用来治疗腹泻？说明书上明明没有写（如下）。
【适应证】
用于治疗缺锌引起的营养不良、厌食症、异食癖、口腔溃疡、痤疮、儿童生长发育迟缓等。
葡萄糖酸锌治疗腹泻属于超说明书用药。有相关报道，锌是一种具有重要生物学意义的微量营养素，参与机体内许多生理生化过程。而锌元素通过细胞信号转导、催化、构型及基因转录调控等多途径，发挥多样的生物学作用。其中，锌在肠道中可发挥多重作用，如可维持对肠道病原体的黏膜免疫反应及肠上皮的完整性；可调节跨膜上皮离子转运，刺激肠细胞生长和分化，降低肠道通透性，积极调节氧化应激和炎症；还可限制由主要细胞内途径刺激引起的肠液流失。
急性感染性腹泻病指病程在2周以内、由病原微生物感染引起的腹泻病。急性腹泻时大便丢失锌增加、易造成锌缺乏症，两者互为因果，相互加剧，从而形成恶性循环。鉴于此，指南[2，4]推荐儿童腹泻应常规补锌，认为补锌治疗可减少腹泻病病程，改善腹泻病严重程度。<6个月的患儿，每天补充元素锌10 mg，>6个月的患儿，每天补充元素锌20 m g，疗程10~14 d。元素锌20 mg相当于硫酸锌100 mg、葡萄糖酸锌140 mg。尽管如此，超说明书用药需要按一定流程进行备案。
急性感染性腹泻的治疗原则是预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，继续适量饮食，合理用药。治疗急性感染性腹泻有哪些方法和药物呢？我们一起看一下。
一、补液治疗
补液方式分为口服补液、静脉补液。口服补液与静脉补液同样有效，是预防和治疗轻度、中度脱水的首选方法。
1、口服补液：目前推荐选择低渗口服补液盐(ORSIII)。患儿自腹泻开始就应口服足够的液体以预防脱水，每次稀便后补充一定量的液体(<6月50 mL，6月~2岁100 mL，2~10岁150 mL，10岁以上儿童按需随意饮用)，直至腹泻停止。
2、静脉补液：适用于重度脱水及不能耐受口服补液的中度脱水患儿、休克或意识改变、口服补液脱水无改善或程度加重、肠梗阻等患儿。静脉补液的成分、量和滴注持续时间须根据脱水程度和性质决定。
二、纠正电解质紊乱和酸碱失衡
根据具体情况不同可分为高钠血症、低钠血症、低钾血症、低钙和低镁血症、代谢性酸中毒等，具体治疗方案应根据具体情况个体化进行治疗。
三、饮食控制治疗
急性感染性腹泻病期间，口服或静脉补液开始后应尽早给予适宜饮食，不推荐高糖、高脂和高粗纤维食物。婴幼儿母乳喂养者继续母乳喂养，配方奶喂养者伴有乳糖不耐受时可选择低乳糖或无乳糖配方。年龄较大的儿童，无需严格限制饮食。尽可能保证热量供给。急性腹泻病治愈后，应额外补充疾病导致的营养素缺失。
四、抗感染治疗
病毒是急性感染性腹泻病的主要病原，常为自限性，目前缺乏特效抗病毒药物，一般不用抗病毒药物，且不应使用抗菌药物。
水样便腹泻者(排除霍乱后)多为病毒或非侵袭性细菌感染引起，一般不用抗菌药物。
伴明显中毒症状且不能完全用脱水解释者，尤其是重症患儿、早产儿、小婴儿和免疫功能低下者，应使用抗菌药物。
黏液脓血便者多为侵袭性细菌感染，应给予抗菌药物；
各地致病菌和耐药情况有所不同，病原菌尚未明确时，应根据本地流行病学情况经验性选择抗菌药物；病原菌明确后，根据药敏结果和病情给予针对性抗感染治疗。
真菌性肠炎应根据病情酌情停用原用抗菌药物，并结合临床情况考虑是否应用抗真菌药物。
原则上首选口服给药，下列情况推荐静脉给药：①无法口服用药(呕吐、昏迷等)；②免疫功能低下者出现发热；③脓毒症、已证实或疑似菌血症；④新生儿和<3个月婴儿伴发热。
六、黏膜保护剂
蒙脱石散有助于缩短急性水样便患儿的病程，减少腹泻次数和量。用法和用量：<1岁1 g/次，1~2岁1~2 g/次，2岁以上2~3 g/次，餐前口服，每日3次口服。
七、微生态制剂
益生菌有可能缩短腹泻病程及住院时间，可酌情选用。
END
作者：广东省药学会 东莞康华医院 李国邦 副主任药师
审阅：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院药学部 李立鸿
来源：岭南药学公众号
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