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【2023 ISC 华山特约】 PROWALKS——步行活跃度监测能够促进卒中后日常步行活动最大化恢复

2023-02-11作者：论坛报沐雨资讯

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作者：复旦大学附属华山医院神经内科血管组徐非凡洪澜

步行功能障碍是卒中常见的后遗症，对患者的日常生活方式造成极大影响，导致包括卒中再发等不良事件的发生^[1]。因此，提高日常步行活动能力对改善卒中患者的远期预后至关重要。卒中后步行能力（包括耐力和速度）的提高可通过快速跑步机及地面行走训练（FAST, Fast treadmill and overground walking）实现^{[2, 3]}。然而目前的康复干预措施并不能显著改善卒中后步行活动的活跃度，这表明仅仅提高步行能力不足以使患者达到令人满意的康复水平。步数监测对许多人日常步行活动的增加有明显帮助。为此，来自美国的研究团队建立了PROWALKS（Promoting Recovery Optimization with WALKing Exercise after Stroke）研究，以证明将FAST与步行活跃度监测 (SAM, Step Activity Monitoring Program) 相结合的干预方式会比单独进行任何一种干预对日常步行活动有更大的改善作用。

2023年2月10日，来自特拉华大学的Darcy Reisman教授在2023年ISC上公布了PROWALKS研究的主要结果。

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这项有关卒中恢复的多中心随机临床试验从4个中心招募了缺血性或出血性卒中后超过6个月的人群，为单盲、Ⅱ期临床试验。

研究的纳入标准：

1. 年龄在 21~85 岁之间；

2. 距离卒中事件超过6个月；

3. 行走时无需他人帮助；

4. 步行速度位于0.3~1.0 m/s；

5. 每日步数小于8000；

6. 静息心率位于40~100 bpm；

7. 静息血压位于90/60~170/90 mmHg。

研究的排除标准：

1. 有小脑卒中证据；

2. 有其他神经系统疾病；

3. 4个月内有下肢肉毒素注射史；

4. 正在进行物理治疗；

5. 卒中前已无法在外行走；

6. 3个月内有严重的心脏疾病；

7. 不能与研究人员交流；

8. NIHSS评分中1b>1分，1c>0分。

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受试者被随机分配到3个干预组中，分别为：

FAST组：30分钟高强度>70%储备心率 (HRR)）跑步机训练和10分钟高强度地面步行训练；
SAM组：使用加速度计进行每日步数监测，设立目标，进行专业的引导和教学；
FAST+SAM组：两种干预措施的组合。

受试者每周参加 2~3 次训练，共 36 次。

研究主要结局是每日步数，反映日常步行活动的活跃度；次要结局包括6分钟步行测试距离和10米步行测试结果，分别反映步行耐力和速度。

该研究共筛选了2385名患者，最终纳入了250名进行随机化处理（FAST n=89，SAM n=81，FAST+SAM n=80）。平均卒中后时间为45.2±62.0个月。参加的训练次数在各组之间没有显著差异（FAST=26±8，SAM=25±7，FAST+SAM=26±9）。FAST和 FAST+SAM组中，处于>70%储备心率的时间/训练时间（%）没有显著差异（FAST=54±23，FAST+SAM=56±23）。FAST+SAM 和 SAM 组中，达到每日步数目标的监测器佩戴天数/周（%）没有显著差异（FAST+SAM=65±26，SAM=69±23）。

结果显示，针对主要结局，SAM和FAST+SAM组受试者的每日步数明显上升。针对次要结局，三组患者的6分钟步行测试和10米步行测试结果都相较于实验前有明显进步，但不同的训练方式与训练时长与测试结果无交互作用。

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当参与者接受步数监测、专业指导、设立目标（SAM、FAST+SAM）相结合的行为干预时，他们的日常步行活动的活跃度显著增加。SAM 和 FAST+SAM 干预后每日步数的增加远远超过之前发现的每日步数位于0~650变化范围的研究。当参与者接受锻炼耐力相关干预（FAST、FAST+SAM）时，6分钟步行测试距离的变化超过了慢性卒中患者的最小临床重要差异表现出步行能力（耐力+速度）和步行活动活跃度两方面的变化。

由此可见，步数监测会促进日常步行活动的活跃度，从而降低慢性卒中患者发生并发症的风险。因此，步数监测应与高强度步行训练一同纳入慢性卒中患者的康复计划。合适的步行干预方式对未来不良心脑血管事件的发生率以及血脂、血糖、血压、BMI等相关危险因素的影响也值得进一步探索。

参考文献：

1. Jørgensen, H.S., et al., Recovery of walking function in stroke patients: the Copenhagen Stroke Study. Arch Phys Med Rehabil, 1995. 76(1): p. 27-32.

2. Mehrholz, J., S. Thomas, and B. Elsner, Treadmill training and body weight support for walking after stroke. Cochrane Database Syst Rev, 2017. 8(8): p. Cd002840.

3. Saunders, D.H., et al., Physical fitness training for stroke patients. Cochrane Database Syst Rev, 2020. 3(3): p. Cd003316.

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