病例介绍

患者女性，68 岁，主诉间断左侧腰痛、肉眼血尿 3 年。

2025-12-31 全麻下行开放左侧肾输尿管全长切除 + 区域淋巴结清扫术，手术过程顺利。

2. 高危 / 低危特征：无脉管侵犯、无神经侵犯，输尿管及血管手术切缘阴性；送检5枚区域淋巴结均未见转移，分期 pT3N0；

3. 免疫组化：HER2 (+)、CK7 (+++)、CK5/6 (+++)、GATA3 (-)、CK20 (-)；

4. 肾脏基础改变：左肾组织萎缩、间质慢性炎、囊肿形成。

2. 肾功能随访：术后肌酐逐步回落，eGFR稳定在29~31 ml/min/1.73m²；

3. 影像学随访（2026-03）：颈胸、腹盆CT未见局部复发、远处脏器及淋巴结转移，左肺小结节无进展。

MDT 会诊建议

1. 排除铂类辅助化疗依据

患者基础双肾萎缩、术后eGFR＜30 ml/min，铂类化疗肾毒性风险极高，无法耐受标准GC/DDC辅助化疗，放弃全身化疗路径。

2. 辅助放疗价值

病理pT3、伴大量鳞状分化，属于局部复发高危UTUC；无淋巴结转移但肿瘤浸润肾盂周围脂肪，辅助局部放疗可降低盆腔、腹膜后局部复发概率。

3. 免疫维持治疗依据

伴鳞分化尿路上皮癌肿瘤突变负荷更高，免疫治疗获益优势显著；且免疫药物无直接肾毒性，适配重度肾功能不全患者，建议持续巩固1年。

4. 随访规范建议

高危UTUC术后每3个月复查肾功能、颈胸腹盆增强CT，持续监测局部复发及肺部小结节变化。

病例诊疗启示

2. MRU发现肾盂肿瘤合并淋巴结肿大时，完善PET-CT区分炎性增生与转移，同时排查肺、骨远处转移，指导根治手术可行性判断；

3. 合并多系统基础疾病、多次腹部手术患者，术前必须MDT联合心内、肾内、麻醉科评估，规避围手术期脏器损伤风险。

1. 术后前2年为复发高峰期，严格执行每3个月影像学+肾功能复查，不可延长随访间隔；

2. 对于术前PET提示肺部可疑小结节病例，随访需同步对比胸部CT，区分炎性结节与肺转移；

3. 长期监测肾功能变化，避免使用肾损伤药物，全程保护健侧肾脏功能。

本病例体现多学科协作优势：影像科精准分期、肾内科评估肾功能耐受度、泌尿外科实施根治手术、放疗 + 肿瘤内科制定无化疗辅助方案，针对合并肾功能不全、特殊病理亚型UTUC形成个体化全程管理路径，建议进行MDT流程，规避单一科室诊疗局限。

作者简介

 陈宇珂

 北京大学第一医院

• 医学博士

• 北京大学第一医院泌尿外科，主治医师

• 聚焦下尿路疾病的临床与基础研究

• 以第一作者发表多篇论著，其中关于前列腺癌PARP抑制剂耐药机制的研究发表于Journal of Clinical Investigation

• 主持国家自然科学基金青年项目（前列腺癌CRPC发生的机制研究）；2023年参加“北京大学临床科学家培养计划”项目

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