Brunner腺瘤位于十二指肠黏膜下层，多数分布于近端十二指肠，是Brunner腺细胞无恶性增生所致，发病率<0.01%，约占良性十二指肠肿瘤的5%~10%^[1]。

该病变常发生于十二指肠球部（57.00%），其次为十二指肠乳头部（27.00%）和十二指肠降部（7.00%），可从球部空间移入胃窦。

根据病变形态学，可分为3型：弥漫性结节性增生型、结节性增生型、孤立性肿瘤型（后者最为常见，包括2种带蒂或不可预测型）^[2,3]。

该肿瘤通常无症状，少数病例可表现为上消化道出血、胃出口梗阻、肠套叠。

本文报道一例Brunner腺瘤合并部分神经内分泌肿瘤的长约5.0cm×4.0cm长蒂息肉导致上消化道大出血的罕见案例。

一例既往体健平素无任何服药病史的青年女性，因“腹部不适伴头晕10小时，黑便2小时”急诊入院。

患者于家中出现一过性晕厥、意识丧失，数分钟后自行恢复意识，由家人送往我院急诊，急诊完善血常规血红蛋白99.00 g/L，腹部CT未见明显异常，予以对症治疗后由我科医师会诊后收入院。

入院后予以对症治疗过程中患者再次出现3次黑便，量约1000 g，无呕血，期间伴有2次一过性晕厥，1~2分钟后自行恢复意识，予以输血、扩容等对症治疗，复查血红蛋白低至61 g/L。

行急诊内镜明确出血原因，进镜至胃腔可见弥漫性黑色血痂附着，未见明显出血点，继续进镜至球降部可见一巨大长蒂息肉，其根部可见红色血栓头，（图1）未见其他可导致出血的病灶。

图1

因息肉根部比较粗大，为顺利切除息肉切除并预防术后出血，我们使用结扎装置将息肉根部收紧，并将热圈套器圈套在结扎装置上方将息肉切除，利用2枚钛夹闭合创面预防术后出血，过程顺利。（图2）

图2

患者住院观察3天无活动性出血后出院。

术后病理显示：（十二指肠降部隆起病变）Brunner腺瘤，伴多灶神经内分泌细胞增生，局部神经内分泌瘤（NET，G1）形成，镜下测量最大径约0.4厘米，切缘阴性。（图3）

图3

十二指肠Brunner腺瘤主要为良性病变，通常无需特殊处理，但当肿瘤体积较大甚至发生出血等不良反应时应考虑内镜或手术切除^[4]，其内镜或手术治疗后复发率较低且预后较好^[5]。

本病例报道是一例巨大的Brunner腺瘤合并神经内分泌肿瘤，考虑由于瘤体较大蒂部长期受到牵拉及摩擦导致息肉蒂部破溃出血从而造成了消化道大出血。本病例提示，内镜预结扎辅助切除术是治疗巨大十二指肠Brunner腺瘤的有效方法。

参考文献

来源：华美医声