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中国医学论坛报携手消化与麻醉领域"国家队"——国家消化内科专业医疗质量控制中心、国家麻醉专业医疗质量控制中心，首次同读一本指南、联合推出“跟着指南学·21天诠释消化内镜镇静麻醉指南内涵要点”。23位资深专家倾囊相授，分内镜医师、麻醉医师双视角走通术前评估、术中管理、术后恢复、质控闭环全流程，带临床医生吃透消化内镜镇静麻醉指南。
镇静及麻醉下的消化内镜诊疗，是舒适化医疗理念在消化疾病诊疗领域的重要实践。国家医疗服务与质量安全报告显示，2023年我国镇静及麻醉消化内镜开展例数已达2749.83万例，占全部消化内镜诊疗量的63.1%。然而，在快速增长的背后，不同地区及医疗机构在镇静麻醉实施和管理方面仍存在较大差异，整体规范性与安全性亟待提升。作为消化内镜医师，既要充分认识镇静麻醉带来的临床获益，也要清醒把握其伴随的风险与规范要求。本文基于《消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）》的循证依据，系统阐述镇静麻醉对消化内镜诊疗质量的多维提升价值。
消化内镜诊疗操作本身会给患者带来明显的不适感。上消化道内镜的咽喉刺激、结肠镜的肠管牵拉和注气膨胀，常常使患者产生恐惧、焦虑甚至抗拒心理，部分患者因此拒绝必要的检查或复查，延误病情诊治。
一项纳入多项随机对照试验的系统评价和荟萃分析显示，相较于普通检查，镇静及麻醉下的上消化道内镜可显著提高受检者满意度和再次检查意愿，同时有效减少患者的焦虑情绪。这一效应在特定人群中更为突出。研究证实，镇静麻醉有助于提高结肠镜受检者的舒适度和接受度，尤其适用于女性、年轻患者、体重指数较低者、有腹腔或盆腔手术史者，以及检查前已有严重焦虑情绪的患者。对于这些人群，镇静麻醉不仅改善了即时体验，更是提升检查依从性和诊疗完成率的重要保障。
从内镜医师的角度来看，镇静麻醉同样带来了明确的操作获益。研究显示，镇静及麻醉可显著提高上消化道内镜医师的操作满意度评分。一个安静配合的患者、一个没有因疼痛而频繁体动的检查环境，使内镜医师能够更加专注于病变的精细观察和精准操作，这对于早期癌的发现和诊断至关重要。
如果说舒适度改善体现的是人文关怀，那么病变检出率的提升则是镇静麻醉在医疗质量层面的核心价值所在。
我国一项纳入多中心的大规模回顾性研究揭示：接受镇静及麻醉的上消化道内镜检查者中，上消化道早期癌和高级别上皮内瘤变（HGIN）检出率、内镜下活检率、放大-染色内镜使用率均显著高于未接受镇静及麻醉者。进一步分析显示，镇静麻醉对检出食管平坦型（0-Ⅱb型）早期癌、HGIN和上消化道小直径病变（<10 mm）更具优势。普通检查条件下，那些平坦的、微小的早期病变容易被忽略；而在镇静麻醉带来的稳定操作环境下，内镜医师有更充分的条件进行精细观察和染色放大检查，从而实现“早发现、早诊断、早治疗”的消化道肿瘤防治目标。
在结肠镜领域，证据同样充分。研究表明，镇静及麻醉下结肠镜检查可显著提升盲肠插镜成功率、息肉检出率和腺瘤检出率。盲肠插镜成功率是结肠镜质量控制的核心指标，腺瘤检出率则直接关系到结直肠癌的筛查效果。镇静麻醉的加持，使结肠镜真正成为结直肠癌防治体系中可靠的技术支撑。
镇静麻醉的临床推广，必须建立在对其风险充分认知和规范管理的基础之上。
2026版指南明确指出，尽管镇静及麻醉下消化内镜诊疗有诸多优点，但围手术期存在心脑血管和呼吸系统等并发症发生风险，严重者甚至威胁患者生命。低氧血症是其中最常见的并发症，发生率可达1.8%~69.0%；反流误吸、心律失常、低血压等亦不可忽视。因此，镇静麻醉的推广不应是全面铺开，而应是精准实施——对合适的患者、在合适的条件下、用合适的方式实施。
指南围绕24个临床问题形成41条推荐意见，覆盖了从人员设备配置、术前评估、术中管理到术后恢复的全流程，为各级医疗机构提供了可执行的规范化框架。消化内镜医师作为诊疗团队的核心成员，应积极学习并践行指南要求，在充分认识镇静麻醉获益的同时，严格把握适应证、规范实施流程，让镇静麻醉的获益最大化、风险最小化。
1.镇静麻醉可同时提升患者舒适度和内镜医师操作满意度。
2.镇静麻醉能显著提高早期癌和癌前病变的检出率，对平坦型、微小病变的发现更具优势，同时提升结肠镜盲肠插镜成功率和腺瘤检出率。
3.镇静麻醉的临床推广必须建立在规范化管理基础上，需充分认识其并发症风险，严格把握适应证，做好术前评估和术中监测。
中国工程院院士
消化内科主任医师、教授
第十三届全国政协委员
中国医学科学院学部委员
国家消化系统疾病临床医学研究中心主任
免疫与炎症全国重点实验室主任
国家消化内科质控中心主任
医学博士
消化内科副主任医师、副教授
入选及主持国家博新计划、国自然青年项目、上海市晨光计划等多项课题及人才计划，入选全军优秀博士学位论文。
中国工程院医学期刊Frontiers of medicine青年编委，JTIM（IF 7.4）青年编委
主要研究方向为食管癌早诊早治、食管癌演进机制，以第一作者发表Lancet Gastroenterol Hepatol、J Hematol & Oncol等SCI论文二十余篇，执笔国家指南、专家共识6部。
单选题：以下哪项属于镇静麻醉下消化内镜诊疗的明确优势？
A. 可完全避免消化内镜诊疗过程中的所有并发症
B. 适用于所有接受消化内镜诊疗的患者，无任何禁忌
C. 可提高上消化道早期癌和高级别上皮内瘤变的检出率
D. 可缩短消化内镜诊疗的操作时间
答案：c 解析： 我国大规模回顾性研究证实，镇静麻醉可显著提高上消化道早期癌和HGIN检出率。A错误，镇静麻醉仍存在并发症风险；B错误，指南明确列出了相对禁忌证；D错误，镇静麻醉不直接缩短操作时间，其优势主要体现在舒适度和检出率方面。
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