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吞咽障碍的治疗包括多个方面，以团队合作模式完成，由医生、护士、治疗师各司其职，同时应密切配合。
营养评估：吞咽障碍患者需首先解决的问题
促进吞咽功能的恢复
此类方法旨在通过改善生理功能来提高吞咽的安全性和有效性：如提高吞咽肌肉收缩力量、速率和肌肉的协调能力以达到安全有效的吞咽。包括：
代偿性方法
根据患者的不同而精准选用，与促进吞咽功能的方法联合使用，可达到尽量安全有效的进食。
外科手术治疗
01
改善误吸，重建气道保护手术
气管切开术＋带气囊套管置入、声带内移手术、喉关闭术。
02
改善吞咽的手术
环咽肌切断(除)术、喉悬吊术、鼻咽关闭术。
对于经康复治疗或代偿无效的严重吞咽障碍、反复误吸的患者可采取外科手术治疗，在外科手术前应充分权衡利弊，尽可能保留相关的功能。
吞咽的康复护理
01
口腔护理
目的：是保持口腔处于一种舒适、洁净、湿润的状态，有效的口腔护理要求清洁整个口腔黏膜、牙齿、舌、齿颊沟及咽喉部。
方法:负压冲洗式冲洗法、含漱法、传统的口腔护理、冷热口腔刷洗（优先推荐使用）。
02
进食途径管理、食物选择、调配和护理。
根据患者吞咽功能、营养状态和医师、治疗师建议为患者选择不同的进食途径，包括持续置管注食、间歇置管注食、治疗性经口进食并给予相应的饮食护理和管道护理。
（1）持续置管注食的护理:
对不能经口进食的患者通过管饲提供营养物质。包括鼻胃管、空肠管、胃造瘘管等。
护理重点：包括置管操作的标准化，管道平时维护(如保持有效固定和通畅)、观察和记录管饲流质食物种类的合理搭配，注食量、速度、温度、次数等的把控，常见并发症如腹泻、反流、鼻黏膜损伤、胃造瘘口出血和肉芽生成等的预防和护理。
（2）间歇置管注食的护理:
间歇性插管可使消化道维持正常的生理功能，促进吞咽功能的恢复，不会对皮肤黏膜造成压迫，可避免长期置管所致的呃逆及反流性疾病等，减轻了重病感，不影响患者的吞咽训练及日常活动。
护理重点：包括置管操作的标准化，可培训有条件的家属和患者学会插管和注食注意事项；管饲流质食物的种类合理搭配，注食量与持续置管相比可适当增加注食频率，根据患者营养和消化情况4-6次/ 天，每次注食的量约200-400ml/次。
（3）治疗性经口进食的护理:
● 食物种类：以均衡营养为主，可适当考虑特殊营养成分的补充如肠内营养素等。
● 食物性状：密度均匀、黏度适当、有一定硬度不易松散，通过咽部时易于变形且不易残留。
● 食物质地：根据吞咽障碍的程度本着先易后难的原则来选择准备食物，糊状食物不易误吸，液状食物容易误吸，进食顺序是先糊状食物，吞咽功能明显改善后逐渐过渡到软饭等，食物最后可进食普通食物和液体食物。
● 为患者选择适宜的餐具和环境。
● 指导患者进食：包括进食姿势、食物的调配、一口量、进食方式的调整等。
● 对患者经口进食过程严密观察并记录。
03
误吸的预防
04
吞咽困难合并气管切开的管理
由于气管切开后气管套管的安装限制喉部上抬影响声门压力会导致咽部期吞咽障碍，气囊给喉部和食管带来的物理刺激还会引起分泌物增加等问题。
因此对已施行气管切开的摄食、吞咽障碍患者来说，训练前应抽出限制喉部运动的气囊中的空气，充分进行口腔清洁、口唇及舌部运动、呼吸和排痰的训练，当病情有所改善，排痰量减少，能用力咳痰时，在充分评估后应尽早拔掉气管套管。
05
服药的管理
吞咽障碍的患者服药时往往存在一定困难，即使通过鼻饲管和胃造瘘管送药也有一定内在的问题。通常所采用的方法是将药物碾碎用水溶化然后经过鼻饲管送入胃内，也可以采取改变药物成分和给药途径的方法。
但并不是所有药物都适合于碾碎后服用。这样可能会改变药物的药代动力学或者效能，将几种药物在一个碾钵中碾碎混合并一起服用也可能造成药物之间的相互作用，因此管理吞咽障碍的患者时应该咨询医院内药师寻求最适当、最安全的给药方法。
06
健康教育
良好的居家照护需要知识的武装与技能支持，缺乏护理常识的照顾者可能适得其反，住院期间对照顾者做好防误吸知识及基本护理技能指导是必不可少的，应强调从入院起就为患者量身定做出院计划的重要性。
来源：呼吸道場 该账号主体系中日友好医院呼吸与危重症医学五部
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