壹生资讯-不同人群冠脉粥样硬化斑块的进展特点

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2022-11-22作者：医学论坛报秋宇资讯

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本文作者：湖州市中心医院 程震锋教授

近日，《美国心脏协会杂志》（JAHA）发表的一项研究，通过冠脉造影评估了冠脉粥样硬化斑块的进展速度，并从解剖位置、选择性危险因素、病程发展与性别和年龄的相互作用等方面揭示了冠脉疾病的进展。

【文末可查看研究pdf原文】

研究纳入了248736例在1989年至2017年间首次进行冠脉造影时发现直径狭窄＜50%的患者（包含2661245个冠脉节段），15年内冠脉造影显示直径狭窄≥50%、死亡或直到2018年4月时结束随访。

狭窄进展和发生率分别为2.6%和1.45/1000节段一年(95% CI：1.43-1.46)。

结果显示，进展最大的病变发生在前降支的近段和中段。

图1 进展性病变的分布（可见前降支中段是进展为阻塞性病变最常见的部位，前降支近段是进行血运重建最常见的部位）

男性和糖尿病患者狭窄风险增加2倍，近70%的新发狭窄发生在基线单支血管病变的患者中（HR：3.86 ）。

图2 冠脉粥样硬化进展与解剖位置有关的进展趋势

对于无基线危险因素的患者，冠脉节段狭窄进展率为0.6%，狭窄事件发生率为0.36/1000节段–年（95% CI：0.34–0.39）；对于有4个以上危险因素的患者，狭窄进展率和发生率分别增加至 8.1% 和 4.01/1000节段–年（95% CI：3.89–4.14）。

这表明，危险因素对狭窄进展的影响在年轻患者和女性中较大。

图3 危险因素对冠脉粥样硬化进展的影响

图4 年龄、性别和危险因素数量对冠脉粥样硬化进展的影响

图5 年龄、性别和危险因素数量对血管重建病变进展的影响

点评

这些病程发展史有利于定制个体化的随访方案，而不必对普通人群进行常规影像学复查。

来源：震锋晨读，感谢授权

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