壹生资讯-急性肠系膜缺血的处理要点

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2021-07-09作者：论坛报小塔资讯

非原创肠系膜出血

急性肠系膜缺血的类型

急性肠系膜缺血（AMI）分为三种类型：

1. 动脉缺血； 2. 静脉血栓； 3. 非阻塞性缺血

急性肠系膜缺血的诊断与治疗

急性肠系膜缺血的治疗手段为纠正休克，以及动脉内扩血管药物治疗，常用药物为罂粟碱。

急性肠系膜缺血为急诊，延误诊断和治疗的后果是致命性的。常见的表现为剧烈腹痛，而且与体征不相符合。常常被误认为“装病”，约半数患者可以表现为血性腹泻。急性发作时，实验室检查如乳酸、白细胞、CRP等可以趋于正常。

CT是诊断AMI的最常见影像学手段，除了发现肠系膜上动脉血栓外，还需要注意肠缺血的征象，如肠壁增厚、肠壁积气、门静脉积气等。

由于病情紧急，需尽早诊断，常常需要在12h内明确诊断并治疗。CTA发现血栓后，需要急诊数字减影血管造影（DSA）检查，明确急性血栓后，需要急诊血管内取栓治疗。不要溶栓或抗凝治疗，切记！！！！因为没有时间窗口！

常规器械： 7F长鞘及6-7F导引导管、配以50 ml螺口注射器。

下面分别介绍4种术中可能出现的情况

第一种情况：经典肠系膜上动脉（SMA）血栓，使用上述导管和器械取栓成功，患者常规抗凝。

第二种情况：经典SMA血栓，使用上述导管和器械，反复取栓失败，应该外科急诊处理，不要溶栓或抗凝治疗！！

第三种情况：血栓位于肠系膜上动脉开口起始部，使用上述导管和器械取栓，取栓后需要行腹主动脉造影，了解肾动脉及双侧下肢动脉是否存在血栓脱离，然后进行后续相关治疗。

第四种情况：存在SMA慢性狭窄，需要血管内支架治疗，推荐使用球扩支架，支架后有复发风险，覆膜支架可以降低复发率。

慢性肠系膜缺血需要球扩或支架治疗；无症状SMA血栓需要抗凝治疗。

我们还需要知道什么是足量抗凝。

足量抗凝的定义为：

1. 静脉肝素注入，APTT达到正常上限的1.5~2.5倍。

2. 低分子肝素预防治疗的使用频率为每日1次。如果已经有血栓，则需要治疗剂量，应使用4000单位低分子肝素， Q12h。

3. 华法林口服，INR达标 2.0~3.0。

以上三项均为抗凝达标，注意只要一项达标即可。

作者：中南大学湘雅二医院张子曙

文章首发自湘雅二医院微创介入团队

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