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论坛报心血管 整理自壹生问答；
复旦大学附属华山医院 李剑教授 审阅
李剑教授
复旦大学附属华山医院
致命性心律失常是导致血流动力学紊乱的一种心律失常，患者血流动力学紊乱严重时会表现为循环衰竭，可能危及生命甚至致死。
致命性心律失常的基本机制是心脏丧失泵血功能，全身无法实现血液循环。
患者可以表现的几种形式
1
第一种是患者脉搏消失，心跳停止（也可能为心脏电机械分离，即心跳停止但是电活动仍然存在）。
2
第二种是无脉性室性心动过速（室速）和心室颤动（室颤），此时心脏有微弱的活动，但是没有搏出。
3
第三种是无脉性快速性心律失常，即心率过快，心脏无法实现有规律地收缩舒张以实现泵血功能。
4
第四种是心脏电机械分离。
下面是比较常见的致命性心律失常心电图（图1），图中可见患者心率不是特别快，QRS波群宽大畸形，每出现3～10个同类的QRS波便会围绕基线发生翻转，这种情况就称为尖端扭转型室速。
尖端扭转型室速的尖端会围绕基线不停扭转，是非常严重的一种快速性心律失常。
尖端扭转型室速在严重的电解质紊乱、离子通道病或者循环衰竭时容易出现，患者往往会表现为意识丧失，如果患者无法自己恢复窦性心律并且临床医生没有及时纠正处理，患者可能发生猝死。
在某种意义上，所有心律失常如果在出现在不恰当的时刻都是致命的。
比如室性早搏（室早），如果室早连发或室早出现在T波的前端，就有可能诱发室速。
如果是房性心律失常伴有旁道前传，房颤频率特别快，可能会诱发猝死。
所以，心律失常一旦发生就需要警惕，如果识别、处理不当，都有可能是致命的。
尤其是具有心脏疾病的患者，发现任何类型的心律失常都应该积极治疗。
比如对于冠心病患者来说，室早或室速都需要积极处理。因为即便是在心梗急性期，早搏都提示心电不稳定或者冠脉发生再灌注，这种情况下患者就有发生猝死的危险。
还有心脏明显增大或者重度心衰的患者，都需要用药物防治心搏骤停。
而心脏正常的人，很少因为心律失常而发生猝死。
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