错构瘤息肉

较少见

增生性息肉

最多见

腺瘤（肿瘤性）

恶变可能性较大

锯齿样腺瘤

较少见

管状绒毛腺瘤

较多见

腺瘤综合征

较少见

炎

症

性

息

肉

又称假性息肉（pseudopolyp）

伴发于溃疡性结肠炎、克罗恩氏病、血吸虫病等肠炎；

主要分布结肠，单发或多发，大小形态不一，有蒂或无蒂

生长缓慢，恶变率低；

每1~2年复查肠镜，内镜切除新生息肉。

错

构

瘤

性

息

肉

黑色素斑－胃肠多发性息肉综合征

（Peutz-Jeghers syndrome ，PJS）

30%~40%遗传家族史，与LAK1基因突变相关；

少见，发病率15万分之一；

发生于任何年龄，青少年儿童多见；

便血、腹痛为主要表现，可肠梗阻和肠套叠等；

全消化道分布，大小形态不一，几个数十个，

病理错构瘤样息肉，黏膜肌层异常增生；

可伴口唇、面颊部、手指部黏膜色素沉着；

息肉本身不癌变，但伴发胃肠肿瘤的风险较高；

每1~2年复查肠镜和胃镜，内镜切除新生息肉。

幼年性息肉综合征，（Juvenile  polyposis,JP）

少见，多见于青少年；

与SMAD4/DP4或BMPRAIA/ALK3基因突变有关；

反复便血、息肉可脱出肛门；

息肉分布左半结肠直肠，多为单发，色泽暗红；

病理错构瘤样息肉，囊性膨胀腺体增生

可伴各种先天异常；

可伴有异型增生和腺瘤，10%发生恶变；

每1~2年复查肠镜，内镜切除新生息肉，必要时手术。

Cronkhite-Canada综合征

多见于中老年人，无息肉家族史；

息肉分布全消化道，多发性，大小形态不一；

病理错构瘤样息肉，腺体囊样扩张；

伴有腹泻、脱发、指甲异常、低蛋白血症等；

有恶变可能，病情较重，预后较差；

Cowden综合征

少见，发病率二十万分之一；

常染色体显性遗传，PTEN抑癌基因突变；

胃肠道多发息肉，病理错构瘤样息肉

年龄13~65岁，确诊在25岁左右；

伴面部皮疹、肢端角化病、口腔黏膜乳突样变；

40%伴发癌：乳腺癌、甲状腺癌等；

定期复查肠镜胃镜切除息肉，必要时手术。

增

生

性

息

肉

增生性息肉（Hyperplastic  polyps ,HP）

息肉中最常见类型，60岁以上人群50%可检出；

多无明显特定临床症状；

多见于左半结肠和直肠；有蒂或扁平，色泽正常；

多发性，多小于0.5cm，注气后伸展良好；

无异型增生，恶变率低；

每1-5年复查肠镜一次，切除大于0.5cm息肉。

锯

齿

状

腺

瘤

广基型锯齿状腺瘤 /息肉

（Sessile serrated adenoma/polyps, SSA/P）

较常见，多见于高龄女性

80%分布右半结肠的皱襞隆起处，不易被发现；

多无蒂或扁平、大于5mm，色泽淡; 有黏液帽；

具有增生息肉和腺瘤特征；可伴异型增生；

15%~30%恶变，突然恶变；

BRAF基因表达异常，锯齿样通道癌变；

术后1~2年复查，超过0.5cm以上及时切除。

传统锯齿状腺瘤（TSA）

相对少见；

左半结肠直肠多见；多大于5mm，多有蒂，色泽红；

具有增生息肉和腺瘤特征；有异型增生；

有恶变可能，KRAS基因表达异常

术后1~2年复查，发现超过0.5cm以上及时切除。

管

状

绒

毛

腺

瘤

管状腺瘤（Tubular adenoma）

占腺瘤65%~85%，绒毛状结构占0-25%；

息肉见于结肠任何部位，较小，多有蒂；

可伴有轻度异型增生，癌变率较低,约5%

术后1~3年复查肠镜，肠镜下切除新的息肉。

管状绒毛腺瘤（Tubuovillous  adrnoma）

占腺瘤10%~25%，绒毛状结构占25%~75%；

息肉多见于直肠、乙状结肠部、较大，多亚蒂；

可伴有轻度异型增生，癌变率约20%；

术后1~2年肠复查肠镜，切除新的息肉。

绒毛腺瘤（Villous adnoma）

占腺瘤比5%~10%，绒毛结构占75%以上；

多位于直肠、乙状结肠部、较大，多为亚蒂或无蒂

多伴有中度异型增生，癌变率约40%

切除后3个月至1年复查肠镜，切除新的息肉。

进展型腺瘤 advanced adenoma

大于1cm的绒毛状腺瘤伴重度异型增生；

每年癌变率3%~15%；

切除后3~6个月复查肠镜；切除新的息肉；

恶性腺瘤或腺瘤恶变；

腺瘤局部恶变浸润黏膜下层或有淋巴转移，及时手术治疗；

反之每3~6个月复查肠镜和腹部CT。

腺

瘤

综

合

征

家族性腺瘤性息肉病

（Familial adenomtous polyposis, FAP）

多有ABC基因突变，常染色体显性遗传；

发生率万分之一，多在20~30岁时被确诊；

腺瘤全消化道分布，多数有蒂，成百上千；

恶变率高，平均年龄40岁，可用舒林酸等治疗；

尽早全结肠切除术，术后每年查肠镜切除新息肉。

家族性多发性息肉－骨瘤－软组织瘤综合征

（Gardner综合征）

常染色体显性遗传，20%有家族史；

腺瘤全消化道分布，较少上百个，较大；

恶变率高，平均年龄比FAP稍大；

可伴软组织肿瘤：皮样囊肿，腹壁纤维瘤等；

可伴骨瘤：头颅部扁骨瘤、四肢长骨瘤等；

可伴壶腹部癌、甲状腺癌、肾上腺癌等；

尽早内镜或手术切除肠腺瘤，术后每1~2年复查肠镜。

胶质瘤腺肉综合征

（Turcot综合征）

常染色体隐性遗传，较少见

腺瘤分布与FAP相似，散在分布；

恶变率高，发生较早，多在20岁以下；

合并脑脊髓胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤；

尽早内镜或手术切除肠腺瘤，术后每1~2年复查肠镜。