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1) 患者基本情况
47岁女性，因言语不清、走路缓慢四月余就诊。无特殊工作性质，既往史、个人史、家族史及查体无特殊。实验室检查显示巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒抗体升高，骨髓造血细胞增生减低，补体C3、C4下降。
2) 影像学检查
颅脑磁共振：双侧基底节区、放射冠区域片状长T2高信号，累积部位深，无显著占位效应，呈长T1长T2信号。增强后，仅见小斑片状轻度强化影，左侧基底节区及放射冠区域较明显，脑岛区无明显异常强化。DWI信号增高，部分区域ADC信号减低，提示弥散受限。多体素MR波谱扫描多数区域胆碱峰升高，部分体素N - 乙酰天门冬氨酸峰降低。SWI和颅脑MRA扫描未见明显微出血及血管异常。颅脑灌注加权成像显示病灶区域脑血流量CBF、脑血容量CBV轻度升高，达峰时间TTP及平均通过时间MTT稍延迟。
总结：中年女性，病灶大致对称分布，双侧深部区域受累为主，有明显弥散受限，波谱扫描Cho峰升高，血管检查无异常。
3) 鉴别诊断
·弥漫性星形细胞瘤：占位效应和水肿轻，但应有大致肿瘤轮廓，该病例不明显。
·病毒性脑炎：患者虽相关病毒抗体升高，但病毒性脑炎以皮质受累为主，基底节受累少见；且巨细胞病毒多见于免疫缺陷患者，主要围绕脑室、脑室旁分布，可伴视网膜炎症。
·中毒性脑病：患者无中毒病史，且中毒性脑病病灶分布更对称。
·视神经脊髓炎谱系疾病：通常伴有环形强化，该病例无此特征。
·中枢神经系统血管炎：多皮质和皮质下同时受累，伴有多发梗死灶和出血灶，增强后部分皮质强化，此病例血管相关检查未见异常，可排除。
·原发性中枢神经系统淋巴瘤：年龄、病灶分布特点、弥散及波谱等特点支持淋巴瘤诊断，虽增强及灌注扫描不典型，但仍高度怀疑。后续脑活检确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤。
4) 随访情况
一月后：病灶呈明显团块样，效应和水肿加重，出现轻度握拳征、局部凹陷脐凹征，增强后左侧基底节区与右侧额顶叶皮层线样结节样强化。
18个月后：经规律治疗，病灶实性区域缩小，出现局部囊变，强化区域呈点状，水肿范围扩大。激素治疗后FDG - PET代谢显像，病灶区域代谢未见明显升高。
1) 患者基本情况
男性，51岁，头晕、行走不稳六个月，加重伴呼吸困难一月就诊。查体认知功能下降，多项神经征阳性，CT显示双肺炎症。
2) 影像学检查
颅脑磁共振可见双侧额顶叶区域椎体束、胼胝体、右侧丘脑及脑干多发斑片状稍高信号，胼胝体压部异常信号影，Flair呈高信号，弥散轻度受限。增强扫描部分强化，灌注成像CBV、CBF稍增高，SWI未见明显出血及顺磁性沉着，MRS见Cho峰升高，NAA峰降低，局部Cho/NAA比值大于2，可见典型脂峰。
3) 分析
病灶累及范围深且相对对称，以双侧顶叶、额叶椎体束、前肢体、右侧丘脑、脑干等区域为主，部位和年龄与淋巴瘤相符，累及胼胝体膝部可见蝶翼征，增强扫描也符合淋巴瘤特征，但未见到典型的明显灌注减低，属不典型特征。
1) 弓形虫感染：单发病灶时，淋巴瘤可能性高于感染；多发病灶时考虑感染可能，感染后易出现出血等征象，可与淋巴瘤鉴别，治疗后需及时随访。
2) 胶质母细胞瘤：有明显占位效应，肿瘤内部多伴出血坏死和囊变，增强后呈花环样强化。
3) 脱髓鞘疾病：灌注较淋巴瘤更低，增强常可见开环征，但要注意淋巴瘤的前哨脱髓鞘病变，鉴别困难时推荐活检。
4) 中枢神经系统血管炎：常同时累及大脑皮质及深部白质区域，伴随多发梗死、出血等病灶，SWI扫描可清晰显示，与淋巴瘤鉴别。
5) 转移瘤：与淋巴瘤的鉴别要点总结在相关表格中，多参数磁共振标准扫描方案有助于提高鉴别效率，必要时活检诊断。
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