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对于HR+乳腺癌患者，何时应考虑将靶向治疗和内分泌治疗结合应用

2024-06-16作者：论坛报李一婷资讯

领航未来，AI赋新生。

“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀南昌大学第一附属医院的张战民教授带来解读。

高危患者群体的识别
HR+/HER2-乳腺癌患者中，约30%即使经过标准内分泌治疗也会出现复发，最终可能进展为转移性疾病。高复发风险因素包括高肿瘤学分级、高Ki-67指数、多枚淋巴结转移、大肿瘤尺寸、年轻患者、脉管淋巴管侵犯以及基因高风险等。识别这些高危因素有助于确定哪些患者可能从靶向治疗中获益。
CDK4/6抑制剂的应用
基于MonarchE和Natalee等研究的结果，CDK4/6抑制剂如阿贝西利和瑞博西利在辅助治疗中的应用已成为临床规范。这些研究显示，CDK4/6抑制剂可以显著改善无病生存期（EFS）和无远处转移生存期（DFS），尤其在高风险患者群体中。
淋巴结阴性患者的治疗策略
Natalee研究特别关注了临床和基因高风险的淋巴结阴性患者，这表明即使是早期患者，也可能从CDK4/6抑制剂的辅助强化治疗中获益。这种策略有助于扩大高风险人群的治疗范围，满足更广泛的患者治疗需求。
晚期乳腺癌的治疗进展
对于HR+/HER2-晚期乳腺癌患者，CDK4/6抑制剂的出现显著改善了治疗预后和生存质量。PALOMA、MONARCH、MONALEESA和DAWNA等系列研究提供了有力的数据支持，改变了治疗指南的推荐。
治疗进展后的探索
尽管CDK4/6抑制剂为HR+/HER2-乳腺癌患者提供了新的治疗选择，但对于治疗进展后的患者，目前仍缺乏标准的治疗方案。正在探索的治疗方案包括PI3K抑制剂、AKT抑制剂、mTOR抑制剂、CDK4/6跨线治疗、化疗以及ADC（抗体药物偶联物）药物的临床应用等。
个体化治疗的重要性
由于HR+乳腺癌患者存在异质性，个体化治疗策略对于提高治疗效果和降低不良反应至关重要。医生需要根据患者的具体情况，如年龄、绝经状态、肿瘤特征和基因检测结果，来决定是否联合使用靶向治疗和内分泌治疗。
治疗依从性和生活质量的考虑
在考虑联合使用靶向治疗和内分泌治疗时，医生还需要考虑治疗方案的依从性和对患者生活质量的影响。例如，Natalee研究中瑞博西利剂量的调整就是为了降低毒副反应，提高患者治疗的依从性。

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