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左主干病变预后：PCI vs CABG丨健心知著

2021-05-25作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

PCI和CABG治疗不同部位左主干病变预后的对比研究

北京大学人民医院刘健、特日格乐、卢亚辉

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健心荐语

到目前为止，关于PCI和CABG对冠状动脉左主干(left main coronary artery，LMCA)病变患者的治疗效果具有很大的争议，临床上有大量的研究比较两者的疗效。但是少有研究从LMCA病变部位的角度来观察患者在行PCI和CABG后的长期临床结局。

研究目的

本研究在LMCA不同病变处(开口、体部以及远端分叉)比较了患者行经皮冠状动脉介入(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)后的长期临床结局。

研究方法

本研究纳入了在MAIN-COMPARE(无保护左冠状动脉主干狭窄的血运重建术：经皮冠状动脉成形术与搭桥血运重建术的比较)注册中心登记的2240例患者。根据LMCA的不同病变部位，观察这些患者经PCI或CABG后在12年中位随访期内的不良结局(全因死亡、出现Q波的心肌梗死、卒中和靶血管血运重建)。

研究结果

LMCA远端分叉病变的患者行PCI后的死亡率和严重复合结局显著高于行CABG组，并且上述差异在5年随访后更加明显。

然而，在开口和体部病变的患者中，上述结局却无显著差异。

将置入药物洗脱支架(drug-eluting stents，DES)的PCI患者与CABG组相比较发现，DES组5年后出现死亡和严重复合结局的风险显著高于CABG组(死亡：HR=1.78；95%CI:1.22~2.59；复合结局:HR=1.94；95%CI:1.35~2.79)。这种差异主要是因为远端分叉病变的患者多采用双支架PCI术式；相比之下，开口或体部病变处的DES组和CABG组却无显著差异。

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图1 PCI和CABG在有LMCA远处病变的患者中临床结局差异明显，而在有开口和体部病变的患者中处却无明显差异

结论

对LMCA远端分叉病变的患者进行5年随访显示，行CABG的患者较行PCI的患者死亡率更低，出现严重复合结局的频率也更低。然而，如果病变位于开口和体部处，则行CABG和PCI后的临床结局无显著差异。

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图2 PCI和CABG在不同病变处的差别影响

点评

在过去，CABG是无保护左主干病变患者的首选治疗方式。然而，近些年的随机对照研究结果表明，随着PCI技术的显著提高，行PCI术的左主干病变患者经3~5年随访，CABG和PCI的疗效无显著差异。但本研究表明，从更长远的随访时间来看（观察时间5年以上），PCI的不良结局比CABG更差一些。本研究根据左主干病变的不同部位，比较PCI和CABG两种治疗方法对患者远期预后的影响。但本文的结论仍需要更多的大型随机试验的长期随访进一步证明。

来源：见心论道在线

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