壹生资讯-药学笔记|糖尿病周围神经病变的药物治疗

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2021-12-22作者：论坛报小璐资讯

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糖尿病周围神经病变是因不同病理生理机制所致、具有多样化表现的一组临床综合征，是糖尿病最常见的慢性并发症。

常见的糖尿病周围神经病变类型为远端对称性多发性神经病变（DSPN）和自主神经病变，其中DSPN是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%，通常DSPN又被称为糖尿病周围神经病变（DPN）。

糖尿病患者出现神经病变之后对身体有很大损害，严重时可导致残疾甚至死亡，且死亡率较高。

一、糖尿病周围神经病变的临床表现

DPN早期症状以感觉障碍为主，临床可见对称性疼痛和感觉异常。

感觉异常主要表现为：肢体麻木、蚁走感、虫爬感、烧灼样、触电样感觉，有的患者有穿袜子与戴手套样感觉，有的患者则走路时有踩棉花、踩沙子样感觉。

疼痛主要表现为：呈刺痛、灼痛、钻凿痛，有时剧疼，呈昼轻夜重。DPN（糖尿病周围神经病变）有时还会有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。

当后期运动神经受累时，可出现肌肉萎缩，运动时肌无力等。

二、糖尿病周围神经病变的药物治疗

（一）血糖的控制

严格而有效的控制血糖是治疗DPN（糖尿病周围神经病变）最为有效的治疗方法，也是DPN（糖尿病周围神经病变）治疗的基础。因此，DPN（糖尿病周围神经病变）治疗首先要保持血糖稳定，建议将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以内。

（二）针对发病机制的治疗

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（三）镇痛对症治疗

DPN（糖尿病周围神经病变）的感觉异常患者是以疼痛为首发表现，可以有多种疼痛感表现。改善患者神经痛的症状有多种药物供选择。常见药物见下表：

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治疗糖尿病周围神经病理性疼痛，应考虑首先选用普瑞巴林或度洛西汀。考虑到患者的社会经济情况、共患病和潜在的药物相互作用，加巴喷丁也可以作为一种有效的初始治疗药物。

三环类抗抑郁药也可有效减轻糖尿病患者的神经病理性疼痛，但其发生严重不良反应的风险较高，故应谨慎使用。

阿片类药物（如曲马多）由于存在成瘾和其他并发症的高风险，不推荐作为治疗DPN（糖尿病周围神经病变）相关疼痛的一线或二线药物。

三、小结

DPN（糖尿病周围神经病变）是糖尿病最常见的慢性并发症，其临床症状多样，且对患者的身体损害很大，因此，早期识别和治疗DPN（糖尿病周围神经病变）对于改善患者预后具有重要意义。

治疗DPN（糖尿病周围神经病变）的关键首先是控制好血糖，只有血糖控制平稳才能有效减缓周围血管、神经病变的发生。其次注意控制饮食，适当运动，经常按摩下肢，以促进血液循环，注意足部的清洁卫生，若出现麻木、疼痛等不适时应及时就医治疗。

来源岭南药学作者宋兴栋

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