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如何根据临床表现寻找自身免疫性胃炎的诊断线索？

2023-06-03作者：论坛报小塔资讯

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如何根据临床表现寻找AIG的诊断线索

自身免疫性胃炎(autoimmune gastritis，AIG)是由自身免疫机制引起的慢性萎缩性胃炎，又称为慢性自身免疫性萎缩性胃炎(chronic autoimmune atrophic gastritis，CAAG)。随着消化内镜检查及其检测技术的进步，有关AIG的研究越来越多。目前认为AIG是一种并不罕见的疾病，但其确诊率仅为2%。我国一项单中心研究认为AIG的发生率高于预期，且多见于女性，并伴有其他自身免疫病。同期的专题评论认为中国AIG诊断是具有挑战性的问题。

典型的AIG患者可因维生素B12缺乏发生巨幼红细胞贫血，常伴有神经系统表现，称为恶性贫血。只有严重胃体黏膜萎缩患者才会出现恶性贫血，而由胃酸分泌功能受损导致铁吸收不良引起的小细胞性贫血发生更早、更常见。因此，单纯以出现恶性贫血为临床诊断线索可能会延误AIG的临床诊断。

AIG常与一些自身免疫病并存，其中最常见的是自身免疫性甲状腺疾病(autoimmune thyroid disease，AITD)和1型糖尿病。与普通人群相比，AITD患者发生CAAG的风险增加了3~5倍，1型糖尿病患者发生AIG的概率达10%。其他可与之并存的自身免疫病包括乳糜泻、自身免疫性肝病、结缔组织病等。

AIG相关的症状还包括高同型半胱氨酸血症相关的心血管疾病、不孕、复发性流产等，患者可出现舌乳头萎缩、平滑发红的舌(Hunter舌炎)等体征。

由于AIG临床表现的多样性和非特异性，容易被误诊或延迟诊断。为了尽可能获得早期诊断线索，应采取在高危人群中筛查AIG的策略，即对于无法解释的缺铁性贫血、大细胞性贫血或孤立性红细胞增多症、长期消化不良、AITD和1型糖尿病等，以及有胃癌和(或)癌前病变家族史并持续质子泵抑制剂治疗的患者，均应进行全面的胃镜检查和标准化活体组织检查(以下简称活检)，以排除AIG。2021年美国胃肠病学会萎缩性胃炎诊断和管理的临床实践建议，医师应评估萎缩性胃炎患者是否存在铁和维生素B12缺乏，需意识到AIG患者很可能伴有其他自身免疫病，尤其是AITD，应进行AITD筛查。

内容节选自《自身免疫性胃炎临床诊断值得重视与认识的问题》

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