壹生资讯-结直肠癌肺转移是否有手术的可能？

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2022-01-11作者：论坛报林皓资讯

消化系统肿瘤支持护理和治疗的相关问题非原创

作者：北京大学肿瘤医院陈鹏举

什么是结直肠癌肺转移？

当结直肠癌发展到一定程度之后，肿瘤细胞就会沿着血液循环和淋巴循环在全身游走，常见的落脚地就是肝和肺。

大约有10%的结直肠癌患者会出现肺转移。同肝转移类似，绝大部分的肺转移患者在初始阶段不会有明显临床症状。而当肺转移发展到一定程度的时候，如影响了呼吸功能，则容易出现咳嗽、憋气等表现。

结直肠癌肺转移预后？

结直肠癌的肺转移属于晚期的范畴，其整体生存欠佳。结直肠癌的肺转移往往与肝转移是伴生的，单独发生肺转移的比例较低，往往都合并肝肺同时的转移。从治疗的角度看，因肝和肺的转移灶都是由结直肠癌的原发灶而来的，因此其治疗策略仍然按结直肠癌的进行，而不是分别按照肠、肝、肺分别治疗。

现在对于转移性结直肠癌的多学科治疗模式已经非常成熟在国内广泛开展，一个含有肿瘤外科（包括胃肠、肝胆、胸外科）、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、超声和介入科等多个专家组成的团队对患者的病情进行综合判断并给出治疗建议。

结直肠癌肺转移整体治疗以药物治疗为主，包括全身化疗、靶向药物治疗。部分患者经过药物治疗，可能会将原来不可切除的病灶缩小，达到可切除的条件。转移灶可切除的患者，其5年生存率可到30%~40%左右。

结直肠癌肺转移是否有手术的可能？

结直肠癌肺转移的手术分为两部分，一个是原发灶的手术，一个是肺转移灶的手术。当肺转移灶不可切除时，手术切除原发灶是否对患者有利？目前仍存在争议，一般认为，如果患者有出血、梗阻、穿孔等急症的情况下，切除原发灶是有必要的，但是如果没有以上急症，是否切除原发灶尚未取得一致性的意见。

这是因为切除原发灶不一定能延长患者生存，而原发灶的手术会导致针对肺转移灶治疗的延迟，在出现并发症的情况下尤其如此。而如果肺转移进展缓慢，化疗后仍然可以取得良好的控制效果，切除原发灶也是考虑的选择。

肺转移灶是否可切除，其标准是切除肺转移灶之后，其剩余的肺是否还可以维持正常功能。而转移灶的数目和大小不是绝对的指标。

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在肺转移灶可以达到手术切除的情况下，根据病灶及患者身体状况，可以选择同期或分期切除原发灶和肺转移灶。在肝转移灶和原发灶都能切除的情况下，患者一样可以获得良好的预后。

结直肠癌肺转移能有手术机会去完全切除原发灶和转移灶的比例很低，不超过10%，完整切除后虽然大部分患者仍会出现肿瘤的复发，但这部分患者的5年生存率仍可以达到30%以上。

结直肠癌肺转移和肝转移有何不同？

与肝转移相比，结直肠癌的肺转移有几个特点值得关注，并显著影响着治疗决策。

1）单纯的肺转移灶相对少见，大部分都是伴发肝转移的。

2）肺转移灶的可切除率远比肝转移低，这是因为肺转移灶往往多发，肝在切除部分后可以再生，而肺不具备再生能力，造成肺切除术的可实施性差。

3）肺转移灶的发展速度往往较慢，很多转移灶可能经历半年甚至1年变化都不会太明显，可以缓一缓，即便是影像学上发现了肺可疑的病灶，也可以先观察再行药物治疗。部分情况下是可以在肺转移灶不可切除的情况下先姑息性切除原发灶再行全身药物治疗的。

4）治疗周期长达2~3年的肺转移患者要警惕脑转移的可能。

来源：北肿姚云峰

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