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立冬养肾：警惕急性肾损伤

2025-11-11作者：壹声资讯

非原创

作者：复旦大学附属中山医院许佳瑞徐夏莲
指导专家：复旦大学附属中山医院丁小强教授

11月7日立冬，代表着冬季的开始。按中医五行学说，肾脏对应冬季。一年之中，肾脏的调养应该着重在冬季进行。冬天又是各类心脑血管疾病和感染性疾病的高发季节，此时养护肾脏的关键在防止急性肾损伤（AKI）的发生。

为什么冬天容易发生AKI？

AKI的病因看似繁多，总结起来主要有肾前性、肾性、肾后性三大类型：

肾前性因素

肾前性指的是肾脏血流灌注不足，由于寒冷的冬天容易诱发心衰、心梗从而导致心输出量减少；或者上呼吸道感染性疾病引起发热导致有效血容量减少，肾脏常容易受到牵连。

肾性因素

肾性指的是各种类型的肾小球疾病、肾间质、肾血管病变等，肾毒性药物如解热镇痛药（如布洛芬）、碘造影剂、部分抗生素（如万古霉素）等引起的AKI也属此类。由于冬季心血管疾病高发，冠脉造影检查或PCI手术常用到的造影剂也会引起肾脏损害。此外，天气寒冷易血压波动，血压的重度升高不仅直接损伤血管内皮，引起小动脉的痉挛、增厚、管腔狭窄甚至闭塞，导致肾脏缺血缺氧，还可导致补体的异常活化，引起血栓性微血管病，引起严重肾脏损伤。

肾后性因素

肾后性指的是输尿管、膀胱的结石、肿瘤等导致的梗阻性病变。冬季气温低，长时间待在室内不运动，人体水分流失少而少喝水，或者高嘌呤饮食增多都容易引起肾结石，有导致肾积水的风险。

AKI能早期诊断吗？

与心脏急病不同，AKI常缺乏明显症状，早期容易被忽略，即使是住院患者也容易漏诊，发现时往往已到了晚期肾衰竭的地步，错过了最佳治疗时机。因此，对于预计有AKI高危风险的患者，应严密监测肾功能和尿量；此外，一些新型生物标志物如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、胱抑素C（CystatinC）等也能早期反映肾损伤。

AKI如何防治？

目前尚无治疗 AKI 的有效药物，并且由于AKI常并发于其他危重疾病，伴随全身生理状况的异常，导致治疗往往十分困难。AKI的防治重点在“防”不在“治”：

1.防治措施

AKI的预防措施包括：防止血容量不足、纠正血流动力学紊乱、避免肾毒性药物应用、调整抗生素剂量、减少造影剂量等。

2.治疗方案

对于已发生AKI的患者，首要采取病因治疗、纠正可逆因素，如液体复苏、停用肾毒性药物、解除肾后性梗阻等，同时注意对症治疗和营养支持。对于肾功能迟迟不恢复者，需考虑肾穿刺明确病因。

3.危重症处理

AKI严重时往往致命。因此，当出现高钾、严重的酸碱平衡紊乱、容量过负荷等，应及时进行肾脏替代治疗，帮助肾脏排出多余的体液和毒素。

4.中医治疗

从中医角度，AKI的发生发展机制与中医病因病机有相通之处，研究发现活血化瘀中药如丹参和川芎等、补肾益气如黄芪和冬虫夏草可改善AKI。

发生过AKI该如何管理？

以往观点认为，AKI是一种自限性急病，但研究证实约30%的AKI 存活患者进展为慢性肾脏病（CKD）。因此，建议所有AKI患者在出院后进行肾内科随访，尤其3个月内应密切随访，防止AKI复发，3个月后可根据情况适当降低随访频率，防止或延缓其进展至CKD，改善远期预后。

综上，立冬时节注重养肾，不仅需要警惕AKI，而且发生过AKI患者要密切随访，并且在冬季从起居（如早眠晚起，不要熬夜，防寒保暖）、饮食（如多食山药、红薯、核桃等益肾养精的食物）、运动（如选择八段锦、太极拳、散步等轻缓的运动）方面养护肾脏。

来源：复旦大学附属中山医院肾内科

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