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需要对新生儿进行CMV感染筛查吗？

2021-12-22作者：论坛报木易资讯

感染非原创

1.先天CMV感染：胎儿期因母婴垂直传播导致的新生儿感染为先天CMV感染。新生儿先天CMV感染发病率存在地区差异，介于0.15%~2.50%之间，其中，美国约为0.60%，欧洲的英国、丹麦、瑞典为0.30%，非洲为1.40%。我国仅有局部地区研究数据，2008年对北京郊区和中心城区1752名母亲所分娩的1756名新生儿［未纳入极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI）］进行调查的结果显示，该人群新生儿先天CMV感染发生率为0.23%。国内尚无早产儿CMV感染的流行病学数据。

2.生后获得性CMV感染：足月儿或体重较大早产儿生后CMV感染通常为亚临床感染，损伤轻微，多为自限性，而VLBWI生后CMV感染损伤程度较足月儿严重，应予以重点关注。

VLBWI生后CMV感染主要途径是母乳喂养，其他感染途径有输血和应用血液制品，国外大部分新生儿重症监护病房要求VLBWI应用的血液制品为CMV阴性，国内应用的血源和血液制品未常规经过CMV病原鉴定，患儿可能经此途径获得感染。Stagno等研究发现，接受含CMV的母乳喂养是围生期新生儿获得CMV感染的重要方式。曾感染过CMV的产妇母乳排病毒是由于母体病毒再激活引起，血清CMV IgG阳性哺乳产妇病毒再激活的发生率可达到96%。

国外研究显示，携带CMV母亲分娩后10 d内排病毒量极少，通常乳汁中CMV含量不超过1000拷贝/ml，个别达到106拷贝/ml，在产后3个月左右停止排病毒。意大利的一项研究显示，57份初乳中54%CMV阳性，但母亲血液、生殖道和咽拭子标本中未检测到CMV。Lanzieri等进行的Meta分析显示，母乳喂养传播CMV发生率为15%；Josephson等在一项多中心前瞻性研究中纳入了539例VLBWI，12周龄时CMV感染累积发生率为6.9%。Kurath等进行的另一项Meta分析显示，299例接受未经处理的CMV血清阳性母亲母乳喂养的VLBWI中，19%获得了CMV感染，其中4%发生了CMV相关的脓毒症样综合征。虽然各研究报告的VLBWI母乳喂养感染CMV发生率不尽相同，但统一的结论是母乳中病毒负荷量大、带病毒母乳未经处理、体重低、感染早、胎龄小和CMV IgG水平高是VLBWI生后获得CMV感染的危险因素。

共识：

不建议常规对新生儿进行CMV感染筛查，但有下列指征者需进行CMV感染筛查。

1.孕期CMV感染，特别是原发CMV感染母亲所分娩的新生儿；既往曾经分娩过先天CMV感染患儿母亲再次分娩的新生儿；未进行产前规律检查母亲所分娩的新生儿；产前影像学检查呈现可疑宫内感染表现（如颅脑畸形、先天性心脏病、眼球畸形）的新生儿；不明原因黄疸、脓毒症样表现的新生儿。

2.可疑或确定的免疫功能缺陷患儿；极低和超低出生体重儿；输注未经鉴定是否带有CMV的血液和血液制品的患儿。

本文节选自《新生儿巨细胞病毒感染管理专家共识》

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