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成果名称：Efficacy of prolonged intravenous lidocaine infusion for postoperative movement-evoked pain following hepatectomy: a double-blinded, randomised, placebo-controlled trial
发表期刊：British Journal of Anaesthesia [IF （2022）：9.8]
通讯作者：姜春玲，周莉
第一作者：徐艳，叶茂
主要作者单位：四川大学华西医院麻醉手术中心
肝切除术是目前治疗肝癌的首选方法，然而，巨大的手术创伤常导致超过60%的患者在术后经历中-重度疼痛。这是首个在肝切除术患者中输注利多卡因用于镇痛的研究。为静脉输注利多卡因用于肝脏手术患者围术期镇痛提供了循证医学证据。
肝切除术是目前治疗肝癌的首选方法。然而，巨大的手术创伤常导致超过60%的患者在术后经历了中-重度疼痛，尤其是术后早期患者进行深呼吸、咳嗽和下床行走等功能活动时引起的活动痛。术后疼痛控制不佳不仅影响患者术后早期活动、延长患者住院时间，还会增加术后并发症发生率。因此，有效的术后镇痛是促进肝癌患者术后康复的先决条件。
尽管针对腹部手术后疼痛管理的一线推荐方法是硬膜外镇痛，但在肝切除术中，患者常合并凝血功能异常，增加了硬膜外置管后出现硬膜外血肿和严重神经系统并发症的风险，使其应用受到限制。因此，最常用的仍是以静脉阿片类药物为主的多模式镇痛方案，但存在镇痛效果欠佳以及恶心呕吐等阿片类药物相关副作用多的缺点。静脉输注利多卡因具有抗炎、抗痛觉过敏和镇痛的作用，因而逐渐被广泛应用于围手术期。但其镇痛效果因手术时间和手术类型而异。目前关于围手术期静脉输注利多卡因对肝切除术后疼痛，尤其是肝切除术后活动痛的影响尚不清楚。
基于此，团队设计了一项双盲、随机、安慰剂对照试验，旨在了解持续静脉输注利多卡因对肝切除术患者术后24、48、72 h中-重度疼痛发生率的影响。
该研究纳入2020年2月－2021年10月共260例行择期肝切除术的成年患者。患者被随机分配到利多卡因组或安慰剂组，利多卡因组患者接受持续静脉输注利多卡因治疗，另一组患者接受安慰剂治疗，所有患者均于术后72 h内接受患者自控静脉镇痛。
研究的主要结局指标是术后24 h中-重度活动痛（疼痛数字量表评分≥4分）的发生率，次要结局指标包括术后不同时间点活动痛和静息痛的发生率、术后吗啡累积消耗量、肺部并发症发生率等。
该研究结果显示，与安慰剂组相比，持续静脉输注利多卡因（从麻醉诱导至术后72 h）可降低肝切除术后48 h内中-重度活动痛发生率和肺部并发症的发生率（P<0.05）；然而，上述时点疼痛评分的下降程度及术后24 h内吗啡消耗量的降低水平均低于最小临床重要性差值（MCID）。此外，两组在胃肠功能恢复时间、术后恶心呕吐发生率、住院时间和患者满意度评分方面差异也无统计学意义（P>0.05）。
活动痛是上腹部手术后常见的问题，会阻碍患者术后的正常功能恢复，如术后早期摄食摄饮和下床行走，并可能导致严重的术后并发症。目前临床上常用的镇痛方法是以静脉阿片类药物为主，复合切口局部浸润与NASAID的多模式镇痛方案，该方案相对安全、易实施，但存在镇痛效果欠佳以及恶心呕吐等阿片类药物相关副作用的缺点。因此近期静脉输注利多卡因被提议作为一种有吸引力的辅助镇痛干预措施，其具有镇痛、抗痛觉过敏和抗炎特性。但是静脉输注利多卡因是否能减轻肝切除术后的疼痛，特别是活动痛，仍然未知。
这篇文章是一项临床研究，旨在评估持续静脉输注利多卡因对肝切除术后活动痛的影响。研究结果表明，持续静脉输注利多卡因能够降低术后48 h内中-重度活动痛的发生率，并降低术后肺部并发症的发生率。本研究采用了随机对照试验设计，具有较高的科学性。此外，本研究还检测了患者的血浆利多卡因浓度，以确保药物安全性。总之，这项研究为临床医师提供了一种新的方法以缓解肝切除术后患者的活动痛，该方法在减少术后阿片类药物消耗量、降低术后肺部并发症发生率、加速术后康复方面具有重要的临床应用价值。
主任医师，教授，博士研究生导师，四川大学华西医院麻醉手术中心副主任、麻醉手术中心二党支部书记。主持国家自然科学基金项目2项、省部级研究项目2项，以及多项横向课题。第六届中国医师协会麻醉学医师分会青年委员、中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会委员、中国女医师协会麻醉专业委员会委员、四川省医疗卫生与健康促进会副主任委员、成都市医学会麻醉专业委员会常务委员。《中华麻醉学杂志》审稿专家。以第一作者或通信作者发表高水平学术论文30余篇。
博士，四川大学华西医院麻醉手术中心副主任医师。先后承担并参与国家自然科学基金项目、省部级研究项目多项。四川省国际医学交流促进会体外循环与转化委员会委员、成都市医师协会麻醉专业委员会委员、四川省女医师协会麻醉专业委员会委员。发表学术论文20余篇，其中SCI论文10余篇。
硕士，四川大学华西医院麻醉手术中心主治医师。以第一或共同第一作者发表论文9篇，其中SCI论文4篇。
硕士，四川大学华西医院麻醉手术中心主治医师。以第一或共同第一作者发表论文5篇，其中SCI论文2篇。
本团队是姜春玲教授领导的静脉持续输注利多卡因用于围术期镇痛研究团队，由多名从事临床麻醉研究的杰出医生和科研人员组成，团队成员包括临床医学、统计学和实验医学等多学科专家。研究方向主要聚焦于围术期镇痛、术后快速康复，注重缓解患者术后疼痛、降低术后并发症发生率，以改善患者预后、提高患者治疗满意度。研究成果发表在British Journal of Anaesthesia、Anesth Analg等国际权威期刊，为外科手术患者围术期镇痛和临床医学的发展做出了重要贡献。
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