图1 医院组织交流活动

图2 医院授牌仪式

开展提质扩容行动

将21家成员单位按区域划为6个片区，每个片区设1名业务副院长为片区责任院领导，安排医务、护理、感染管理、教学等职能部门负责人各1人，按需选派业务骨干进行派驻。片区责任院领导每月带队到辖区内成员单位开展工作交流，医疗业务骨干每周下沉开展门诊、手术指导、教学查房、讲座培训等工作。通过主要领导亲自抓、业务副院长具体抓、责任部门协同抓，推动集团医疗服务能力持续提升。

一是着力人才培养。实行全员轮训，成员单位派业务骨干到总院轮转学习，提高业务水平，转变工作观念。创新“三不限”模式，培训进修不限学习时间，不限学习名额，不限学习专业，随到随学。开展同质化培训，统一制作疾病诊疗课件，培育同质化师资力量，下沉开展同质化教学培训。实行导师制，指定对口专科业务骨干，结成师带徒关系，强化人才队伍培养。

图3 医师查房活动

二是强化上下联动。成立医联办，建立微信工作群，制发集团通讯录，畅通工作联络渠道。建立24小时转诊工作专班，实行转诊动态报告，畅通转诊绿色通道，集团医院转诊患者享受优先住院、优先检查。联合病房业务主任负责跟踪上转患者治疗过程，及时转回进入康复治疗期的患者。

图4 双向转诊工作群

三是推进远程医疗。为10家基层成员单位免费搭建远程诊疗平台，建立远程影像诊断中心、远程心电诊断中心、远程超声诊疗平台、远程会诊中心、互联网医院等，覆盖周边地区170余家医疗机构，惠及群众120余万人次，诊疗患者达9万人次/年，构建“基层检查，三峡诊断，全国共享”的创新模式，实现社会、患者及集团成员单位满意的多赢格局。

图5 远程会诊中心

多模态个性化施策

开展分层级、全方位、个性化实地调研，摸清成员单位需求：基层医院最迫切的帮扶需求主要集中在技能操作、病历书写、急救诊疗、急诊流程、人员进修等方面；区县医院主要是“五大中心”创建、等级医院评审指导、医院信息平台建设等方面。

图6 托管乡镇卫生院启动仪式

一是创新全面托管乡镇卫生院。全面托管龙驹镇中心卫生院（以下简称龙驹分院），开创重庆市医联体建设新模式。选派7名业务骨干组成管理团队，全面负责龙驹分院管理工作，开展人才、技术、设备等全方位帮扶。直接投入资金900余万元，购置了40排螺旋CT、腹腔镜手术系统等先进设备28台件，按标准化流程改造放射科等辅助科室。大力开展新技术、新项目，填补多项技术空白。通过全员轮训、导师制度等多种方式提升医务人员业务能力，促使龙驹分院医疗服务水平迈上新台阶。

二是创新联合病房组团帮扶。在13家成员单位内成立26个联合病房，按需选派170余名拟晋升中、高级职称业务骨干组成帮扶团队，常态化开展教学查房、手术指导、门诊、基础护理、质控等工作。通过明确下沉时间、任务清单、工作考核、专科培训、激励机制、重大疾病救治流程，确保人员“下得去、沉得住、出实效”，让老百姓在家门口就能享受三甲医疗服务。

图7 成立联合病房

图8 召开工作会议

三是创新院包科（科包科）结对帮扶。在龙驹分院启动“院包科（科包科）”，按需指派消化内科、妇产科、儿科等13个科室，与龙驹分院对应专科组成结对帮扶关系，选派业务骨干驻点帮扶或定期下沉帮扶，开设专家门诊，针对专科建设短板和弱项，制定帮扶计划，细化帮扶举措，提高专科诊疗技术和服务能力。

四是创新驻点精准帮扶。在5家二级及以上成员单位开展驻点帮扶，按需选派23名业务骨干，其中7名骨干人员挂职副院长或临床科主任，以建强特色专科、提高“造血”能力、促进高质量发展为目标，围绕医院管理、技术创新、人才培养、质量控制等予以帮扶，定期轮换驻点专业及人员，促使成员单位专科服务能力、人才队伍素质、医疗服务质量全面提升。

图9 精准帮扶活动

实施多模态精准帮扶，为成员单位培养了一批关键人才、教会了一批关键技术，实现管理水平、服务能力、队伍素质、口碑推荐“四提升”。

一是等级医院成功创评。助力4家中心卫生院成功通过甲级乡镇卫生院评审、1家乡镇卫生院成功通过乙级乡镇卫生院评审、1家社区卫生服务中心通过甲级社区医院评审（区域内首家）、1家二级医院成功通过等级医院复评。二是人才技术大幅跃升。通过精准的“输血+造血”人才帮扶，培养基层医院人才600余人，培养县级医院人才50余人。在基层医院建设特色专科8个，培育适宜技术、新项目163项，建立完善各类管理运行机制、规范技术操作流程近189个。在县级医院建设特色专科6个，培育适宜技术、新项目46项，完善各类制度规范199个。三是托管目标圆满达成。通过3年全面托管，龙驹分院成功创建一级甲等乡镇卫生院，建成农村区域医疗卫生中心，基本达到二级综合医院医疗服务水平。门急诊人次、出院人次、手术台次、业务收入较托管前显著增长，分别增长70.63%、11.23%、37.70%、68.49%。四是联合病房发挥实效。通过联合病房持续帮扶，成员单位门急诊诊疗人次、出院人次同比增长7.2%、8.6%，床位使用率同比增长10.1%。集团成员单位的个性化需求得到更好满足，对总院满意度从87%提升至100%。五是“双向转诊”有效破解。精准帮扶实施后，改变“上转多、下转少”现象。转回集团单位同比增长21.21%，集团单位上转人次同比下降12.43%。

实践证明，多模态精准帮扶推进工作，既可以集中力量办大事，也可以精准发力强特色，是推动医疗集团高质量发展取得突破的、可借鉴的工作模式。

图10 召开三级医院建设能力评估会

图11 召开院内文化活动

面对卫生健康发展新要求，医疗集团需要更加注重内涵建设、集约发展，持续放大优质医疗资源辐射效应。一是要健全集团管理机制，充分发挥牵头医院统筹协调职能，加强牵头医院、成员单位与下沉人员工作联动，确保各项工作部署高效落地。二是要健全工作考核机制。根据门诊人次、教学查房次数、手术台数、业务讲课次数等指标数据，量化工作考核，分级分类分析和把握集团运行情况，为集团决策提供参考依据。三是要持续下沉医疗资源，完善基层医疗机构基础医疗设施设备，加强基层医疗人才培养，提高常见病、多发病诊疗能力，保障患者基层首诊可及性。四是要加强信息化建设，实现信息共建共享、互联互通，借助信息平台扩宽诊疗纬度，优化服务流程，提高医疗协同效率和资源利用效率。

重庆大学附属三峡医院医疗集团以下沉共享资源为核心，健全组织管理架构，聚焦短板弱项，实施多模态精准帮扶，帮助成员单位在医院管理、专科建设、人才培养、能力提升等方面取得明显提升，区域医疗服务水平进一步提高，为集团医院高质量发展打下了坚实基础，为其他医疗集团建设提供了示范。

重庆大学附属三峡医院始建于1929年，是教育部直属大学的直属医院，是集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的、全国医学学科设置最为齐全的大型综合性三级甲等医院，系全国文化医院建设的引领者、全国医院集团化发展的先行者、重庆市级区域医疗中心。建立起直控型分院区、紧密型医疗集团、松散型医院联盟有机结合的特色发展体系，辐射渝、鄂、川、陕，承担着周边23个区县2300万人口的公共医疗救治任务，年门诊诊疗人次306万，年出院人次12万，年手术台次6万。

图12 医院全景图