中国援外医疗步入新时代

为弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的中国医疗队精神，奋力开创援外医疗工作新局面，为推动构建人类卫生健康共同体作出更大贡献。在国家卫生健康委国际交流与合作中心的指导下，中国医学论坛报开辟“中国援外医疗步入新时代”主题宣传专栏，展现中国援外医疗队在受援国因地制宜开展临床和科研工作，使更多的医疗卫生专业人员了解中国援外医疗队“一流医生”在外开展的专业性工作，鼓舞医疗队员士气，增强中国援外医疗队员的使命感、归属感与荣誉感，激励更多优秀卫生健康工作者加入援外医疗事业。

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筛查困境：资源有限与诊断不足

奔巴岛泌尿系血吸虫病主要通过接触疫水传播，传统筛查依赖于尿液虫卵检测，但该方法存在明显局限，一方面，虫卵排出具有间歇性，易出现假阴性；另一方面，即使检测阳性，也无法精准评估泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱）的器质性损害程度，难以指导临床精准治疗。

而当地CT检查资源同样紧张——阿卜杜拉姆才医院仅配备1台CT设备，且扫描参数为通用设置，未针对泌尿系血吸虫病的影像特征进行优化。此外，医护人员对该病的CT诊断经验不足，检查流程缺乏标准化，导致既往CT筛查阳性率偏低，未能充分发挥影像诊断的优势。如何突破“筛得准、能评估”的瓶颈，是医疗队需要考虑的问题。

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筛查体系构建：建立“尿液初筛＋CT精查”联动机制

为提升筛查效率，首先需要建立精准的病例输入途径。耿磊主动对接奔巴岛血防所，构建“尿液初筛＋CT精查”的协同机制，并明确以下流程。①血防所负责辖区内高危人群（如经常接触疫水的渔民、农民）的尿液采集与检测，对虫卵阳性患者进行登记造册，并开具CT检查转诊单；②血防所安排专人定期将转诊患者送至阿卜杜拉姆才医院CT室，避免患者因交通不便或认知不足延误检查；③医院CT室提前对接血防所，根据转诊名单预留检查时段，缩短患者等待时间，确保筛查流程闭环。

这种联动模式既发挥了血防所的基层动员优势，又让CT检查精准聚焦高危人群，避免了盲目筛查，提高了资源利用率。通过这一流程，首批纳入筛查的尿液阳性患者均顺利完成CT检查，为后续精准诊断奠定了基础。

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精准优化：CT检查流程与技术参数改良

针对当地CT设备条件和疾病特征，耿磊从流程、方法、参数三方面进行系统性改良，形成“奔巴岛泌尿系血吸虫病CT筛查优化方案”。

患者到院后，由CT室护士先核对血防所转诊单及尿液阳性报告，简要询问患者症状（如血尿、尿频、腰痛）及疫水接触史，录入电子台账；检查前40分钟，指导患者口服500~800 ml温水（当地无静脉造影剂肠道准备药物，采用饮水充盈膀胱，既经济又安全），确保膀胱处于中度充盈状态，便于观察膀胱壁病变。

检查时，先进行全泌尿系CT平扫，覆盖范围从肾上极至膀胱下缘，避免遗漏输尿管中段病变；平扫完成后，行增强扫描——经肘静脉注射非离子型对比剂（根据患者体重调整剂量，成人为50~70 ml，儿童按1.5 ml/kg计算），注射速率2.5~3.0 ml/s，分别于注射后30s（动脉期）、90s（静脉期）、3min（延迟期）进行扫描，重点观察肾脏灌注、输尿管通畅度及膀胱壁强化情况（关键技术改良要点见表1）。

表1 关键技术改良要点

检查结束后，结合尿液检测结果出具影像分析报告，明确是否存在泌尿系血吸虫病及病变部位、程度（如膀胱壁增厚、输尿管狭窄、肾积水等），并同步反馈给血防所及临床医生，指导后续治疗。

结合病例，耿磊也总结了当地患者泌尿系血吸虫病CT典型征象——①膀胱壁弥漫性增厚（厚度＞5 mm），黏膜面凹凸不平，增强后强化明显；②输尿管中下段管壁增厚、管腔狭窄，近端输尿管及肾盂积水；③肾脏体积增大，皮质变薄，增强后强化不均；④慢性期患者膀胱内或输尿管壁可见钙化灶（国内报道的病例多以局灶性病变或早期改变为主）。通过明确这些征象，大幅提升了诊断的准确性。

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实施成效：筛查阳性率显著提升

经过流程优化与技术改良，阿卜杜拉姆才医院泌尿系血吸虫病CT筛查工作成效显著。数据显示，优化前尿液阳性患者的CT筛查阳性率仅为65%，优化后提升至92%——不仅精准确诊了大量既往漏诊病例，“饮水充盈法”联合延迟增强扫描的应用，还使输尿管狭窄及肾积水检出率从50%显著提升至85%，为临床制定手术或药物治疗方案提供了关键依据（成效对比见表2）。

表2 阿卜杜拉姆才医院泌尿系血吸虫病CT筛查流程优化前后成效对比表

注 筛查阳性定义：CT影像符合泌尿系血吸虫病典型征象（膀胱壁增厚、输尿管狭窄、肾盂积水等），且结合临床症状及实验室检查确诊；

变化幅度计算方式：（优化后数值-优化前数值）/优化前数值×100%（阳性率以“百分点”直接对比）；

数据来源：阿卜杜拉姆才医院CT筛查项目临床统计数据（2025年1-11月）。

基础信息：患者男，42岁，尿血吸虫虫卵阳性，血清抗体1∶128，尿常规微量红细胞，无明显症状；采用通用泌尿系CT平扫（肾脏至耻骨联合，120kV/150mA，无延迟期，膀胱未充盈）。

影像表现与漏诊原因：双肾大小形态正常、密度均匀，平扫难辨早期间质炎症及肾功能异常；双侧输尿管无扩张增厚，5 mm层厚遗漏黏膜细微病变；膀胱半充盈、黏膜欠光滑，未充盈掩盖早期黏膜增厚，平扫无法识别炎症（图1）。

病情进展：半年后右侧腰痛，复查CT平扫示右肾盂重度扩张、肾实质变薄，右侧输尿管下段增厚狭窄、钙化，膀胱壁钙化，系早期漏诊延误干预。

基础信息：患者女，48岁，尿血吸虫虫卵阳性，偶左下腹隐痛，血清抗体1∶256，尿常规红细胞（+）；采用定制CT方案（肾上极至膀胱下缘，100 kV/80 mA，术前40分钟服800 ml水充盈膀胱）。

影像表现与诊断价值：CT平扫示膀胱前壁增厚（图2A），左肾盂轻度扩张（1.8 cm，图2B），肾盏增宽，薄层重建及功能评估识别可逆性肾损伤。左输尿管下段管壁增厚（3 mm）、节段性狭窄（1.5 cm长，最窄1.5 mm），近端轻度扩张（图2C），延迟期清晰显示病变、减少肠道干扰。

干预与预后：经吡喹酮治疗，1个月后复查示输尿管狭窄减轻、肾盂积水消失，肾功能恢复，精准诊断避免不可逆损伤。

图1

A：5 mm层厚泌尿系CT平扫冠状位示双肾大小形态正常、密度均匀，双侧输尿管无扩张增厚；

B：5 mm层厚泌尿系CT平扫轴位示膀胱半充盈、黏膜欠光滑

图2

A：3 mm层厚泌尿系CT平扫轴位示膀胱前壁增厚约6 mm（箭头）；

B：左肾盂轻度扩张（1.8 cm）（箭头），肾盏增宽；

C：左输尿管下段管壁增厚（3 mm）（箭头）、节段性狭窄（1.5 cm长，最窄1.5 mm）

耿磊将优化后的筛查流程、技术参数及诊断标准整理成册，并对当地CT室医护人员进行系统培训，通过手把手带教与定期病例讨论，逐步提升了本土医疗团队的诊断能力。目前，已有2名CT技师熟练掌握了优化扫描流程、1名医生可独立识别典型病例，为奔巴岛泌尿系统血吸虫病筛查工作的可持续发展奠定了人才基础。

从联合血防所构建筛查网络，到因地制宜优化CT检查技术，这些实践不仅为当地提供了可复制、可推广的影像筛查方案，更以精准的CT诊断筑牢了血吸虫病防控的“影像防线”，体现了中国援外医疗“授人以渔、精准帮扶”的初心与担当。在奔巴岛的血吸虫病防控道路上，中国医疗技术正以切实的成效，守护着当地居民的健康。

版面概览

作者丨第35批援桑给巴尔中国医疗队 耿磊

整理丨中国医学论坛报社 桂晶晶

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