壹生资讯-夏季，降压药应该这么用

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2021-08-09作者：论坛报沐雨经验

高血压非原创

夏季高血压的特点：夜间高血压多见

一项国内的研究，通过24小时的动态血压监测发现，高血压患者夏季的24小时血压和白天的血压低于冬季，然而夏季夜间收缩压却显著高于冬季，而且夏季夜间高血压和非杓型高血压的比例都明显高于冬季，整体高血压的控制率也低于冬季（p<0.05）。

这一结论说明，夏季高血压的特点是白天血压与冬季相比有所下降，但夜间高血压多见，且整体控制情况不如冬季。

夜间高血压的危害：与脑卒中相关

我国单纯的夜间高血压患病率为10.9%，而夜间血压比诊室血压、白天血压和24小时血压能够更好地预测心血管风险。然而，夜间高血压却在临床中没有引起足够的重视，这也是导致目前高血压控制情况不令人满意的原因之一。

有研究发现，高血压合并腔隙性脑梗死的患者中，夜间血压谷值升高的比例明显高于单纯的高血压患者（p<0.05），说明夜间高血压可以导致患者的腔隙性脑梗死。

另一项研究发现，与夜间血压正常的高血压患者相比，夜间高血压更容易诱发脑出血（p<0.05）。

夏季高血压管理，指南怎么说？

如果高血压患者没有出现低血压症状（如头晕、乏力等），仅仅是因为担心就停药或减量，很可能导致血压波动，在夜间极易发生脑卒中、急性心肌梗死、急性心力衰竭等急性心脑血管事件。

目前关于血压季节性波动管理的指南很少，2020年，欧洲高血压学会（ESH）对血压的季节性波动的临床建议如下：

1. 季节性血压变化应通过反复诊室或诊室外血压测量进行确认。

2. 必须考虑血压变化的其他原因（如脱水、体重减轻、治疗依从性差、服用了影响血压的药物或物质、饮酒等），然后再将其归因于季节性变化。

3. 必须避免由于一过性的血压波动而引起的不必要的调整。

4. 夏季来临时，高血压患者血压控制在120～130/70～79 mmHg之间。

5. 当血压值低于指南推荐的目标值，尤其是出现低血压症状时，应考虑降压药物减量（包括减少降压药种类和剂量）。

6. 诊室血压、家庭自测血压或动态血压出现白天收缩压＜110 mmHg，也应当考虑药物减量。

7. 在降压药物减量时，应考虑到个人的整体健康状况，从具有最弱的适应证和偏好的药物开始，并应确保24小时全天候充分控制血压。

夏季降压药调整的建议

当患者白天收缩压低于110 mmHg或出现低血压症状时，可考虑调整降压药，建议如下：

1. 优先选择24小时长效的降压药，以控制全天24小时血压平稳；

2. 对血压夜间高白天低的患者，可调整为晚餐后或睡前服药，不需要减量；

3. 联合用药时，每一种药物保护的器官及功能都各有侧重，可以先降低一种药物的剂量，再减少用药种类。如服用的高血压药物为高剂量的单片复方制剂，可以先换成较低剂量的同通用名的药物组合。

4. 如服用高血压药物已经为较低剂量的单片复方制剂 + 单药，则建议先减少单药剂量→停止单药。

结语：夏季血压貌似“好转”，却多有夜间血压升高的特点。最新指南推荐高血压患者夏季时血压控制在120~130/70~79 mmHg之间，当白天收缩压低于110 mmHg或出现血压降低相关的症状时，建议调整服药时间或调整降压药物。调整药物时优先选择24小时长效的药物。

来源：基层医师公社（作者：刘东文）

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