高度恶性的肿瘤

胰腺癌可怕在哪里？

胰腺癌，外号“癌中之王”，是一种高度恶性的肿瘤。近些年，无论男女，胰腺癌患者的发病率与死亡率都出现了上升趋势。为何胰腺癌会如此可怕？

首先，胰腺癌很难早期发现。“胰腺癌属于典型的不适合做早筛的恶性肿瘤之一。”放射科陈英副主任医师介绍：“胰腺位于脊椎的前方，胃的后方，处于身体里很深的位置，旁边均是重要的身体结构，B超影像有胃和结肠遮挡，常规的体检确实不易发现胰腺肿瘤。”

此外，胰腺边上就是主动脉、大血管，大血管边上又有很多淋巴结和神经，因此，长在胰腺上的肿瘤，非常容易侵犯到这些位置。“一旦侵犯，外科手术就很难切干净。”肝胆胰外科严盛主任说道：“其次，胰腺作为分泌消化液的一个消化器官，一旦因为手术切破，里面的胰液就可能会漏出‘消化’我们的身体，如果腐蚀到血管，那就会造成大出血。”

这种情况，可能发生在手术后的一两周，也可能发生在术后更久的时间里。就在前两天，严盛主任就接诊了一名在外院接受过胰腺手术的患者，术后9天由于胰液的漏出导致大出血，凌晨紧急送往浙大二院进行急救。

此外，所有的胰腺癌都需要化疗。“手术配合化疗可以最大程度延长患者的生存时间，而对于完全无法手术的患者，就需要内科治疗。”肿瘤内科胡涵光副主任医生说道：“但是目前，增加靶向、免疫治疗对于胰腺癌患者的治疗效果还是比较有限的。”

手术仍是首选方案

传统手术存在哪些问题？

“大部分胰腺癌患者诊断出来的时候，都是晚期，这非常考量一个团队的外科水平。”肝胆胰外科严盛主任说道：“一般来说胰腺癌的切除率只有20%～30%，但如果团队能力比较强，那么提高10%～20%的切除率，是没有问题的。”

胰腺癌的手术类型因肿瘤的位置、大小以及是否有邻近组织或器官的侵犯等因素而异。手术方式包括胰十二指肠切除术（Whipple手术）、胰体尾切除术，甚至全胰腺切除术。胰腺手术是大型手术，风险和并发症的可能性较高。

以最常见的Whipple手术为例。标准的Wipple手术，医生的切除范围包括胰头、十二指肠、远端胃、胆囊、胆总管、近端小肠，切除后胃肠道、胆道和胰管就会断离，需要再次重建这些管道结构，在肠管的不同部位，对胰肠、胆肠、胃肠进行三个吻合，以恢复消化系统的功能。

“胰肠的吻合，是其中难度最大的。”严盛主任说道：“世界上所有的人都在研究怎么样把剩余的胰腺和肠子接起来，让胰肠吻合口可以更安全，目前已有的上百种接法中，没有一个可以担保胰肠吻合口100%成功，可以完全不漏。”一旦胰液漏出，就可能腐蚀血管，导致大出血。

此外，约68%的胰腺癌病人是有糖尿病的，部分胰腺癌病人是以新发糖尿病为主要症状。“胰腺手术后，由于胰岛素分泌的减少或丧失，手术后可能新发糖尿病或现有糖尿病加重，需要长期监测血糖，根据血糖变化来调整胰岛素的用量。”内分泌科康英秀副主任医师说道：“而对于全胰腺切除术的患者，将彻底失去胰腺的内分泌和外分泌功能，需要终生补充胰岛素和消化酶。”

胰腺手术与胰岛移植相结合

有效减少术后问题

是否存在一个好办法，既可以解决胰肠吻合的问题，同时又可以解决胰腺术后的糖尿病困扰？

“对于有条件的患者，我们直接将胰腺全部切除，不再去考虑胰肠吻合的问题，也不用担心胰液漏出来。”严盛主任说道。

而对于胰腺切除后产生的血糖问题，则通过“自体胰岛移植”这一新技术来解决。自体胰岛移植，简单说就是在术中切下来的胰腺中选取可利用的部分，通过消化和分离提取胰岛，然后将纯化后的胰岛再次输入到患者的体内，改善患者的胰岛功能。

“胰岛移植其实已经有几十年的历史了，最早就是用于治疗1型糖尿病的，随着手术方式的改善和医学技术的发展，胰岛回收再利用的技术也日趋成熟。术后血糖控制是否稳定，对于患者的恢复有着很大的影响，这也是胰岛回收的重要意义。”内分泌科康英秀副主任医师说道。

将胰岛移植与胰腺手术相结合是治疗胰腺癌的新手段，最大的难度在于胰岛的分离和纯化。在浙大二院城东院区，有一间全国最大、唯一的胰岛细胞移植专用手术室，手术中切下来的胰腺，会被立即送往手术室隔壁的实验室进行胰岛的分离和提纯，然后输回患者体内，病人术后可以很快恢复。

“胰腺的术后辅助化疗，指南建议是12周之内开始，和其他肿瘤相比已经大大延后了，因为胰腺手术的恢复相对比较慢。如果12周患者还没有康复，那后面做辅助化疗上的效果就很有限了，癌细胞可能已经发生转移。”肿瘤内科胡涵光副主任医生说道：“现在有了这个技术，患者时候恢复得很快，在术后8周甚至4周就可以进行全身的辅助化疗，尽可能保全手术带来的长期效益，让患者获得更长的生存期。”

严盛

肝胆胰外科 主任

主任医师

擅长：肝胆胰外科复杂疾病的诊治、肝移植、胰腺移植、胰岛移植及肝胆胰微创外科技术。

康英秀

内分泌科 副主任医师

擅长：擅长内分泌疾病尤其糖尿病、甲状腺、肥胖、甲状旁腺、肾上腺、垂体等疾病的诊治。

胡涵光

肿瘤内科 副主任医师

擅长：晚期恶性肿瘤的化疗、靶向及免疫治疗；尤其专注于消化道恶性肿瘤、神经内分泌肿瘤及胃肠道间质瘤GIST的内科综合治疗。

陈英

放射科 副主任医师

擅长：腹部系统疾病的影像诊断与鉴别诊断，主攻肝胆胰疾病、胃癌及结直肠癌的诊断、分期及疗效评估。

来源：浙大二院