哮喘急性发作是指患者喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状在短时间内出现或迅速加重，肺功能恶化，需要给予额外缓解药物治疗。即使既往控制良好的患者，也可能发生重度甚至致死性急性发作，必须对每次发作都进行规范评估和及时处理。

指南根据患者症状、体征和客观指标将急性发作分为轻度、中度、重度、危重四个等级。基层医生可通过以下要点快速判断：

• 轻度：步行或上楼时气短，可平卧，说话成句，无辅助呼吸肌参与，SpO₂通常正常，仅轻度活动受限。

• 中度：稍事活动即气短，喜坐位，说话常有中断，呼吸频率增快，可见辅助呼吸肌活动，可有焦虑、烦躁，SpO₂下降。

• 重度：休息时即气短，端坐呼吸，说话单字，大汗淋漓，呼吸频率>30次/min，心率>120次/min，辅助呼吸肌明显参与，SpO₂显著降低。

• 危重：不能说话，嗜睡、意识模糊或昏迷，发绀明显，沉默肺（呼吸音减弱甚至消失），严重气流受限，提示濒死状态。

识别死亡高危因素比单纯分级更重要。具有以下病史或特征的患者，急性发作时应尽早送医院就诊：

1. 曾经有需要插管和机械通气的濒死性哮喘病史；

2. 在过去1年中因哮喘急性发作而住院或急诊；

3. 正在使用或最近刚停用口服糖皮质激素（OCS）；

4. 目前未使用吸入性糖皮质激素（ICS）；

5. 过分依赖SABA，特别是每个月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支；

6. 有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；

7. 有食物过敏史；

8. 合并肺炎、糖尿病、心律失常等；

9. 治疗依从性差。

短效β₂受体激动剂（SABA）可在数分钟内起效，迅速缓解支气管痉挛，是缓解轻至中度急性发作症状的首选药物之一。常用药物包括沙丁胺醇、特布他林。

• 吸入SABA：每次2～4喷，一般间隔4 h重复使用，24 h不超过8～12喷。使用压力定量气雾吸入剂时，建议经储雾器给药，以提高肺内沉积率、减少口咽部不良反应。

• 雾化SABA：对于中重度发作或无法正确使用吸入装置者，可采用SABA雾化溶液经喷射雾化装置给药，起效快、患者配合度要求低。

• SAMA联合应用：哮喘中重度急性发作或经SABA治疗效果不佳的患者，可采用SABA联合SAMA（如异丙托溴铵）溶液雾化吸入，每4～6小时1次，两类药物通过不同机制舒张支气管，具有协同作用。

• 抗炎缓解药物：急性发作早期建议联合使用ICS，或使用布地奈德-福莫特罗联合制剂。若患者日常控制药物为布地奈德-福莫特罗，可直接吸入160/4.5 μg，1～2吸/次，每日总量不超过8吸。

急性发作早期足量糖皮质激素可有效控制气道炎症、防止症状反弹，是降低急性发作复发风险的核心措施。

• 口服OCS：对SABA初始治疗反应不佳或已在控制药物基础上急性发作者，推荐口服泼尼松0.5～1.0 mg/(kg·d)（儿童最大量40 mg）或等效剂量其他OCS 5～7 d（儿童3～5 d）。短期足量使用通常安全，无需刻意逐渐减量。

• 雾化ICS：可作为急性发作的辅助治疗，尤其适用于儿童或口服困难者。可雾化吸入布地奈德溶液1～2 mg/次（儿童0.5～1.0 mg）、2次/d；或丙酸氟替卡松雾化溶液1～2 mg/次（儿童0.5～1.0 mg）、2次/d。

• 静脉激素：中重度者可静脉滴注或推注甲泼尼龙80～160 mg/d或氢化可的松400～1000 mg/d，分次给药。病情稳定后可从静脉序贯到口服，例如静脉滴注糖皮质激素2～3 d，继之以OCS 3～5 d。

• 氧疗：对单纯低氧血症（SpO₂<94%）患者，给予鼻导管或面罩吸氧，目标SpO₂维持在94%～98%。

• 肾上腺素：伴有过敏性休克和血管性水肿的哮喘患者可以肌肉注射肾上腺素，但不推荐常规使用。

• 抗菌药物：不支持常规使用抗菌药物治疗哮喘急性发作，除非存在明确的呼吸道或肺部细菌感染证据。

  
  

  
  

所有哮喘患者都应接受急性发作自我处理教育。患者自我处理时：

• 首选吸入SABA，每次2～4喷，间隔4 h可重复使用，24 h不超过8～12喷；

• 同时应增加ICS剂量，至少为基础剂量的2倍（最高剂量为二丙酸倍氯米松2 000 μg/d或等效剂量其他ICS）；

• 若日常控制药物为布地奈德-福莫特罗，可直接吸入1～2吸/次，每日总量不超过8吸；

• 自我处理后即使症状缓解，也建议到医院就诊，评估控制状况并查找诱因。

基层医生接诊急性发作患者时，应遵循以下流程：

1. 简要病史询问：包括发作时间、诱因、严重程度、既往濒死发作史、当前用药情况等。

2. 体格检查：关注辅助呼吸肌用力、心率、呼吸频率、SpO₂或氧合指数。

3. 辅助检查：必要时进行PEF或FEV₁、动脉血气分析、胸部影像学及心电图检查。

4. 初始治疗：根据严重程度给予SABA（±SAMA）、ICS、OCS或静脉激素、氧疗。

5. 疗效评估：治疗后1 h评估疗效。病情好转稳定者可回家继续治疗，并安排4周内随诊；持续恶化者应收入院或转诊。

普通转诊

出现以下情况者，建议转诊至上级医院呼吸专科：

• 哮喘诊断不明确，需进一步行肺功能检查；

• 需要明确2型炎症特质，如诱导痰、FeNO、过敏原检查；

• 疑似或确诊职业性哮喘；

• 经含中剂量ICS规范化治疗仍未控制；

• 在基层治疗过程中出现药物不良反应且不能耐受；

• 需进一步检查或治疗，基层无相关条件。

紧急转诊

当患者出现中重度急性加重，经紧急处理后症状无明显缓解，应考虑紧急转诊。转诊前需吸氧、开放静脉通路、持续心电监测、给予雾化激素和支气管舒张剂治疗，必要时使用全身性糖皮质激素，并提前联系转诊医疗机构沟通病情。

出现以下情况者，建议紧急转诊：

• 原有呼吸道症状加重，出现明显气促、呼吸困难（呼吸频率≥30次/min）、SpO₂<90%或PaO₂<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或PaCO₂≥45 mmHg；

• 出现意识状态改变，如焦虑、烦躁、嗜睡或意识模糊；

• 出现严重合并症，如心力衰竭、新发心律失常、心率持续≥120次/min或呼吸衰竭；

• 出现血流动力学不稳定表现（如血压下降、心率增快、尿量减少、皮肤湿冷、意识障碍等）。

哮喘急性发作的管理是基层呼吸疾病诊疗的核心能力。2026版基层指南强调，处理的关键在于快速识别严重程度、早期足量抗炎与支气管舒张治疗、识别死亡高危因素、把握转诊时机。基层医生应做到“会评估、会用药、会转诊”，并通过患者教育将急性发作的识别与初步处理延伸到家庭和社区，从而降低致残率和病死率。