近期查房的时候听到有患者家属抱怨，为何患者血压高和医生反馈后没给患者吃降压药呢？经了解该患者是缺血性卒中的患者。下面跟着药师来了解下缺血性卒中后血压的管理。

脑血管病是我国居民的第一位死亡原因，且中国人群的终生卒中患病风险居世界首位。缺血性脑卒中又称脑梗死，在中医学里属“中风病”，是各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织缺氧、缺血性坏死而出现相应神经功能缺损。其占所有卒中住院患者的81.9%。

国内流行病学调查显示，急性缺血性脑卒中急性期约有70%的患者血压超过正常值，即使既往无高血压病史的患者亦可见短暂的血压升高，其中收缩压>160 mmHg患者超过60%。多数患者24 h内血压可能自行下降；无颅内压增高等严重并发症的患者，大部分于7 d内逐渐下降至脑卒中前的血压水平。

脑卒中后急性高血压反应的原因：包括长期慢性高血压、躁动、紧张、焦虑、睡眠障碍、持续疼痛、尿潴留等相关应激反应。

目前国内外相关“脑血管病诊治指南”均认为急性缺血性脑卒中患者24 h内血压升高应慎重处理。根据我国2021年版《中国脑卒中防治指导规范》：缺血性脑卒中，如准备血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物将血压控制在 180/105 mmHg 以下；若未进行血管再通治疗，目前血压控制意见因证据尚不充分而未完全明确，需结合患者的具体情况判定。

1）对于急性缺血性脑卒中患者，如伴有其他合并症（如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、子痫或先兆子痫等）可早期启动降压治疗。

2）对于未进行血管再通治疗的急性缺血性脑卒中患者，若血压＜220/120 mmHg 并且无合并症，需要紧急降压治疗，在脑卒中发生后最初的 48~72 小时内，给予降压治疗不能预防死亡或改善神经功能预后。若血压≥220/120mmHg，

在脑卒中发作后的最初 48~72 小时内启动或重新启动降压治疗的获益不确定，但习惯上对该类人群需要进行降压治疗。

3）对于拟行血管再通治疗的患者，应按适应证要求开始血压管理。

4）对于血压＞140/90mmHg 且神经功能稳定的患者，在住院期间启动降压治疗是安全的。

1）对于未接受血管再通治疗且无合并症的患者，若血压≥220/120mmHg，脑卒中发病后最初的24小时内血压降低15％可能是合理的。

2）拟行血管内治疗，术前血压应控制在180/105mmHg以内，整个手术过程中建议收缩压控制在180mmHg以下，血管开通后建议收缩压控制在140mmHg 以下。

3）rt-PA 静脉溶栓治疗前血压应控制在180/105mmHg 以内，并且在静脉溶栓后的 24 小时内维持这一血压水平。

4）对于急性缺血性脑卒中患者，如伴有其他合并症（如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、子痫或先兆子痫等）初始血压水平降低 15%可能是安全的。

可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，建议使用微量输液泵给予降血压药，避免使用引起血压急剧下降的药物。

1、对于缺血性脑卒中患者，建议长期持续控制血压以降低脑卒中复发风险。既往未接受高血压治疗的患者，发病数天后若血压＞140/90mmHg，启动降压治疗。既往有高血压病史，且长期接受降压治疗的患者，发病数天后启动降压治疗。

2、推荐降压目标为＜140/90mmHg，可耐受的情况下降至＜130/80mmHg 的理想血压水平。老年患者降压范围应根据个体全身情况适当调节，高龄患者可考虑控制在150/90 mmHg以下。

3、降压治疗过程中应当根据具体患者情况调整，避免降压过快并注意减少血压变异性。

4、降压治疗的临床获益主要来自于降压作用本身，需要从用药依从性、药物副反应和经济费用等因素综合考虑制订个体化的降压方案。

5、钙离子通道拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂，对缺血性脑卒中患者均可预防脑卒中发作。固定剂量联合用药策略可提高患者用药依从性和危险因素控制效果。老年人高血压的治疗应充分考虑基础疾病的影响，首选长效、稳定、肝肾损害小的降压药。

2、急性期降压可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，建议微量泵给药；

3、缺血性脑卒中患者，建议长期持续控制血压以降低脑卒中复发风险，不可随意停药；

4、钙离子通道拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂，均可作为二级预防用药。