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8张图，手把手教你一眼看穿各类『传导阻滞』

2019-11-11作者：医学论坛报秋宇经验

心电图临床技能

对各科临床医生来说，准确读懂心电图都是一个不小的挑战。领略过主任们看一眼就能脱口而出诊断结果的神技能，而自己却还一头雾水，有木有特别沮丧？不过别担心，小编为大家收集了8张传导阻滞相关心电图，速来围观吧~

1、一度传导阻滞

心电图特点：窦性节律，P-R间期延长>0.22 秒。原因主要包括特发性传导阻滞病、心肌缺血及心肌梗死等。药物：地高辛，β受体阻滞剂，Ca通道阻滞剂（维拉帕米，地尔硫卓），抗心律失常药。通常为良性的，特别是在年轻患者中，与迷走神经张力增高有关，这种情况下也有心室的传导延迟。

2、二度I型房室传导阻滞（莫氏I型，文氏型）

心电图特点：P-R间期逐渐延长，直至发生一个QRS波群脱落，循环再重复。通常与房室结病变有关，可能为良性如与迷走神经张力增高有关，如为病理性，可能需要起搏器植入。

3、完全性心脏传导阻滞-宽QRS波

心电图特点：独立的心房与心室率，房室波之间完全无关；宽QRS波（>120毫秒）提示浦肯野系统心室起搏点在房室结水平以下（有束支性传导阻滞时）。一般来说，逸搏心律中心室率更慢提示远端起源，应安装永久起搏器以预防和降低阿-斯综合征(Adams-Stokes综合症)所致的死亡率。

4、右束支传导阻滞

心电图特点：右心室激活延迟，QRS波时间增加≥0.12S ；在V1/V2导联中呈rSR型；在左室壁导联（I, V5, V6）呈宽而不深的S波，可能是特发性，常发生于先天性心脏病、心肌病、肺栓塞，单独发生时预后良好。

5、左束支传导阻滞

心电图特点：通常由于心室从左到右除极顺序缺失，在左胸导联（I, aVL, V5, V6）中无Q波；左心室开始除极，左侧导联记录出正向R波；左心室除极延迟产生左胸导联(I, V5, V6)大R波，V6导联可有S波；QRS波时限≥0.12s ，ST段及T波方向与QRS波群主波方向相反。通常发生于有严重心脏基础疾病者，预后与基础疾病相关。

6、左前分支传导阻滞

心电图特点：左前束支阻滞的原因在左心室前/上地区延迟，来自室上的激动沿左、右束支下传。

电轴左偏，在II和aVF导联中可见小R波；独立的左前分支传导阻滞预后良好；在左前分支传导阻滞，QRS波群时限通常≤0.10秒。

7、双束支阻滞

心电图特点：传导系统的2支甚至3支束支传导受阻，最常见的是右束支阻滞合并左前分支传导阻滞，如下面的例子：QRS波群时限≥0.12秒，与心肌缺血、心肌梗塞、心肌病等或者传导系统的原发性疾病有关，发展为完全性房室传导阻滞罕见，预后差。间隙性高度房室传导阻滞或者排除其他原因由于束支阻滞发展引起昏厥的患者需安装起搏器治疗。

8、三支传导阻滞

心电图特点：双束支阻滞同时伴有P-R间期延长，房室传导延迟可能位于希氏束或其余分支不确定是否会进展为完全性房室传导阻滞；与双束支阻滞一样，为安装起搏器适应症。下面的图例表明一度阻滞，右束支传导阻滞、左后分支阻滞。

来源：医柚课程

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