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颈内动脉闭塞的急性轻型缺血性卒中，溶栓可能导致症状加重？

2022-10-12作者：论坛报沐雨资讯

非原创

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协和医院超实用诊疗干货，神经科医师必看！

作者：南京大学神经病学研究所刘锐

摘要背景

在孤立性颈内动脉闭塞(即没有额外的颅内闭塞)的轻微卒中，静脉溶栓(IVT)后24小时内发生早期神经功能恶化(END)的比例为30%，主要是由于动脉-动脉栓塞所致。在此，我们假设在这种情况下，与非IVT相比，IVT可促进END，尤其是血栓破裂引起的动脉-动脉栓塞。

方法

从一个大型多中心回顾性数据库中，我们比较了2006年至2020年(不同中心的纳入日期不同)在症状出现4.5小时内接受IVT或抗血栓治疗的轻度卒中(美国国立卫生研究院卒中量表评分＜6)孤立性颈内动脉闭塞患者。主要转归为24小时内END(4个美国国立卫生研究院卒中量表评分在24小时内增加)，次要转归为7天内END （END7d）和3个月改良Rankin量表评分0~1。

结果

共纳入189例患者(IVT=95;来自34个中心的抗血栓药物=94种(抗血小板药物58种，抗凝药物36种)。24小时内结束和7 d内结束分别有46例(24%)和60例(32%)发生。两组之间的基线临床和影像学变量相似，除了IVT组显著更高的美国国立卫生研究院卒中量表(中位3比2)和更短的起病到显像时间(124比149分钟)。IVT后24小时内END发生率更高[33%对16%，调整后风险比为2.01 95% CI 1.07~3.92 P=0.03]，动脉对动脉栓塞的概率更高(20%对9%，P=0.09)。然而，END 7d和3个月改良Rankin量表评分0 ~ 1在两组间无显著差异（END 7d:调整后风险比1.29 95% CI 0.75~2.23 P = 0.37;修正Rankin Scale评分0-1:调整后比值比为1.1 95% CI, 0.6~2.2 P = 0.71)。IVT组中END 7d出现得更早:成像到END的中位时间为2.6小时(四分位差值范围1.9~10.1)，相对于20.4小时(四分位差值范围7.8~34.4)，P＜0.01。

结论

在我们的iICAO轻微卒中人群中，尽管两组在7天和3个月结局时的END率相似，但END，特别是由于动脉-动脉栓塞导致的END发生在IVT后更早。有必要进行前瞻性研究，以进一步阐明IVT在该人群中的受益/风险情况。

来源：第67病区

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