1. EVD感染的危险因素有：脑室内或蛛网膜下腔出血、颅骨骨折伴脑脊液渗漏、导管冲洗、开颅术导管留置时间等；

2. LD感染的危险因素：外部引流系统断开、存在其他感染；

3. 延长导管的留置时间（通常大于5天）是后续感染的最重要危险因素。

1. 患者因素：年龄大于70岁，合并糖尿病或血糖水平控制不良、免疫功能低下，GCS＜9分，以及原发性损伤严重，特别是开放性颅脑损伤。

2. 手术因素：污染伤口、小脑幕手术、手术时间＞4小时，接受≥2次开颅手术及书中出现大量失血或有植入物。

3. 术后因素：EVD、LD引流管放置时间＞5天，留置引流管过程中频繁留取脑脊液标本。引流管口出现脑脊液漏、穿刺道出血或双侧时行EVD等引流管相关因素；术后发生伤口或引流管脑脊液漏是发生颅内感染的独立危险因素；手术切口出现皮下积液。

4. 其他因素：近期接受化疗和免疫抑制剂治疗、术后长期使用呼吸机及合并全身多器官感染、术后长时间接受全肠外营养及合并严重低蛋白血症、术后长时间使用大剂量糖皮质激素、在ICU接受神经外科操作、伤口护理不当等。

1. 脑脊液培养发现微生物；

2. ＞1岁的患者至少出现以下症状中的两项且排除其他病因：① 体温38℃以上；② 头痛；③ 脑膜刺激征；④ 脑神经体征。≤1岁的患者至少出现以下症状中的两项且排除其他病因：① 体温大于38℃以上或＜36 ℃；② 呼吸暂停；③ 心动过速；④ 易激惹。

3. 并且至少存在以下1项检测结果：① 脑脊液常规白细胞和蛋白质升高、葡萄糖下降；② 脑脊液微生物革兰染色阳性；③ 血培养结果阳性。

4. 脑脊液、血液、尿液非培养性实验室诊断阳性；诊断性抗体滴度（IgM）或配对血清（IgG）增加4倍。

1. 临床诊断：患者出现高热、颅内压增高症状、脑脊液浑浊或脓性、白细胞增多、葡萄糖＜2.2 mmol/L或血清葡萄糖比值＜0.4。

2. 病原学诊断：在临床诊断的基础上，出现涂片、引流管头、植入物及脑脊液培养阳性（排除污染和定植）。

1. 严格无菌操作（包括局部消毒），行 EVD及腰大池外引流术应尽可能在手术室或者换药室进行；建议引流管经皮下隧道潜行，皮下隧道距离≥5 cm；保持伤口敷料清洁干燥，加强管口周围皮肤消毒；防止引流管外口与脑脊液收集瓶中的液体接触；避免引流管漏液和逆流，外出检查时夹闭引流管。

2. 应减少CSF标本采集频率，每日评估引流量及引流液性质，并注意引流管处皮肤情况，及时清除局部痂皮，若发现渗液应立即处置，必要时重新缝合或拔除引流管。

3. 要求不进行脑脊液监测试验；脑脊液引流时间最长为5天；引流管断开或断裂后无菌情况下重新连接，非必要尽早拔除引流管；不建议定期更换引流管；

4. 我国指南建议预防性更换导管；EVD和 LD持续引流时间为7~10 d，不应超过2周；若确需要延长引流时间，可拔管另选位置重新置管，美国IDSA指南不推荐预防性更换导管。

5. 尽早拔管，一般脑内、硬膜下、硬膜外或皮瓣下引流管，应在24~48 h内尽早拔除！留置时间不宜超过2~3周，必要时更换新的引流管。引流管拔除后，进行无菌缝合。

1. 建议围手术期预防性使用抗菌药物。

2. 脑脊液外引流期间不推荐继续使用抗菌药物；建议使用抗菌浸渍的脑脊液引流管；建议遵循标准化脑脊液引流管放置流程；我国指南建议在脑脊液外引流带管期间，针对特定人群可早期预防性使用广谱抗菌药物：可在EVD和LD实施后，预计带管时间较长或出现引流欠通畅、脑室内积血等情况，早期预防性给予广谱抗菌药物；抗菌药物的选择可参照各医院细菌耐药监测流行病学资料；美国指南：出于限制CD、难治性腹泻、耐药菌，以及缺乏疗效的可能性，在EVD期间不推荐常规使用抗生素。

3. 脑脊液漏患者预防性使用抗菌药物相关建议：对于颅底骨折和脑脊液渗漏的患者，不建议预防性使用抗菌药物，对于颅底骨折和长期脑脊液渗漏（>7天）的患者，建议尝试修补渗漏，对于颅底骨折和脑脊液渗漏患者，建议接种肺炎球菌疫苗。

讲者：刘荣辉

整理：赵霞（濮阳市中医医院）