袁如玉教授：我国的高血压患者已达到2.45亿，其中以50岁以上人群最多，但30~50岁的患者呈增高的趋势。

邢俊武教授：日常诊疗的患者中，30~40岁仅占5%，40~50岁约占15%，50~60岁占20%，60岁以上超过50%。年轻人高血压特点主要是舒张压升高为主，常伴有如肥胖、血脂升高、夜间睡眠呼吸障碍等疾病。而老年高血压特点主要是收缩压升高，脉压差较大，常合并冠心病、心衰、脑血管疾病、肾功能不全等疾病。

袁如玉教授：大多数患者应控制在140/90 mmHg以下，对于年轻的患者及合并心力衰竭、慢性肾脏疾病、代谢综合症等疾病的患者应控制在130/80 mmHg以下，对于高龄患者可适当放宽要求，控制在150/90 mmHg以下，但如果可以耐受，也应尽量进一步控制血压。

邢俊武教授：一般人群目标控制在140/90 mmHg，老年高血压患者，先将血压降至150/90mmHg以下，在可以耐受的情况下，可以再将血压降至140/90mmHg以下，合并心衰、冠心病、糖尿病、蛋白尿、肾功能不全等患者需控制在130/80 mmHg。

袁如玉教授：结合患者的具体情况，五大类降压药均可作为初始治疗用药。例如高血压合并心率加快的患者可以使用β受体阻滞剂，同时抑制交感神经的兴奋，降低心率。ACEI类药物的循证医学证据充分，是高血压合并冠心病、脑卒中、糖尿病、房颤等疾病的首选药物。

邢俊武教授：一般50岁以下患者，初始治疗药物推荐首选ACEI类或ARB类及β受体阻滞剂。老年人存在动脉硬化和肾功能减退等特点，可选择钙离子拮抗剂和利尿剂，或联合ACEI或ARB治疗。

袁如玉教授：老年高血压患者的特点是收缩压高，舒张压低，脉压差大，并发心脑血管疾病比例高，而且血压波动大。

邢俊武教授：因老年人有不同程度的血管硬化，故造成脉压差大、血压波动大。此外，老年患者夜间血压较高，易造成血压节律紊乱，易发生体位性低血压，并且合并糖尿病、心脑血管等疾病较多，易造成心、脑、肾脏损伤。

袁如玉教授：老年高血压患者合并症比较多，临床中通常会首先ACEI类药物。PROGRESS等一些列大型研究也证实了ACEI类药物可以预防高血压患者的脑卒中等疾病风险，在降血压的同时能够保护老年患者的心肾功能。

邢俊武教授：根据老年人高血压特点，单药治疗多选择钙拮抗剂或利尿药。但部分老年患者血压偏高，一般选择联合用药，优先选择钙拮抗剂或利尿剂联合ACEI或ARB。临床研究证实联合ACEI的治疗方案不仅降压效果好，而且对靶器官的保护和改善愈后均有良好的效果。 

袁如玉教授：选择具体ACEI类药物时，医生首先会选择有循证医学证据的药物，在为患者应用时更加有保障，同时在心血管获益、用药安全性及服药是否简便等方面都是重要的考虑因素。

邢俊武教授：不同ACEI类药物由于其药代动力学和药效学的差异，故在疗效上会存在差异，在临床应用时会选择循证医学证据充足的药物。总而言之，选择ACEI类药物时要从降压效果、药代动力学特征、靶器官的保护作用、用药的安全性和患者的依从性等综合考虑。

袁如玉教授：培哚普利对患者心肾功能保护的循证医学证据非常充分，对改善心室重塑、延缓蛋白尿的发生都有着明确的效果。临床中许多老年患者长期服用培哚普利，疗效与安全性值得肯定。

邢俊武教授：培哚普利半衰期长达30~120小时，降压平稳有效，患者的依从性较高，与钙拮抗剂或利尿剂联合应用降压效果显著，尤其对合并糖尿病、轻度肾功能不全的患者降压效果很好。从机制上看，培哚普利还可以抑制缓激肽的降解，降低利尿药引起的低血钾风险，是合并冠心病、心衰的首选用药。

袁如玉教授：通过一致性评价的仿制药，适合普通的患者选择，原研药更适合经济条件比较好的患者。治疗过程中更换药物需要慎重，尽量不要随意更换药物。

邢俊武教授：丹麦一项研究显示，对于高血压、糖尿病等慢性病，临床医生选择原研药和仿制药的比例约为3.8:1，证明原研药更受到临床的认可。通过一致性评价的仿制药疗效与原研药相近，但在药代动力学、药物载体及剂型上存在差异。如果患者的血压很高或合并症较多，经济条件允许建议选择原研药。已使用原研药治疗且疗效好、副作用小，不适合更换药品。

袁如玉教授：我国高血压控制率较国际上先进国家还有很大差距，人们对高血压病及其治疗的认识还存在误区。很多高血压患者认为高血压没有症状可以不用治疗、治疗后血压降下来就可以不用继续服药、长期服药会损伤肝肾等错误观念，而影响控制率的提高。由此我们需加大宣传，提高全民科学认识疾病的理念，让更多人认识到管理好血压能够有效减少心脑血管疾病的发生，从而提高人民的生存质量。

邢俊武教授：高血压控制率低的原因在于：①人们对高血压的危害缺乏了解，从而造成认知率低；②出于对药物副作用的恐惧，很多患者不愿长期服药稳定血压，治疗率低；③患者缺乏对日常血压的监测和管理，从而造成血压不达标或出现并发症。为改善这一情况，医疗单位和医生应加强宣传和普及高血压知识，使人们认识高血压带来的危害和治疗的重要性；医生在选择适合和有效的治疗方案的同时需加强医患沟通，消除患者对长期服药副作用的顾虑。

袁如玉教授：尽管高血压等慢病的管理现状还不尽人如人意，人员和资源的投入还需要加大力度，但随着国家大力推动慢病管理，高血压管理一定能迈上新的台阶。首先要加强宣传，让老百姓认识到高血压对心脑血管危害的严重性；政府需加大投入，推进新药的研制，推广血压监测普及，建立高血压管理中心，实现远程化、智能化管理，扩大血压管理的辐射面。

邢俊武教授：高血压等慢病与我们的生活习惯息息相关，因此科学的调整和管理好自己的心理健康和生活方式非常重要。作为医生要加大宣传和普及医学知识，使老百姓能了解发病原因，掌握预防措施，积极配合监测治疗，并推荐适合患者的治疗方案，提高我国高血压、糖尿病等慢病的知晓率、治疗率和控制率，从而减少心脑血管疾病的发生，减轻对社会和家庭的影响和负担。