➤ 糖尿病（DM）的诊断是基于以下标准：

① 空腹血糖（FPG）浓度≥126mg/dL（禁食时间≥8h）；

② 空腹禁食 8 小时以上，摄入75克口服葡萄糖 2 小时后，血浆葡萄糖（PG）浓度≥200 mg/dL；

③ 存在高血糖症状（如多尿、多饮、多食)，及随机（非空腹）PG 浓度≥200 mg/dL；糖化血红蛋白（A1c）水平≥6.5%。

➤ 糖尿病前期可通过空腹血糖受损（IFG） （100 ~ 125 mg/dL）、糖耐量受损（IGT）或A1C值在5.7% ~ 6.4%之间进行诊断。A1C只能用于糖尿病前期筛查。糖尿病前期的诊断可能表现为IFG或IGT，应通过血糖检测来确认。

➤ 1型糖尿病（T1D）的特征是存在高血糖和谷氨酸脱羧酶（GAD65）、胰岛b细胞（酪氨酸磷酸酶IA-2）和IA-2b锌转运蛋白（ZnT8）或胰岛素自身抗体阳性的显著胰岛素缺乏。需要免疫标记物和临床表现的存在来建立正确的诊断，并区分儿童或成人T1D和2型糖尿病（T2D），以及确定适当的治疗方法。

➤ T2D 的特征是 β 细胞胰岛素分泌的渐进性丧失和胰岛素敏感性的可变缺陷。T2D 通常无症状，可能多年得不到诊断；因此，所有 35 岁有危险因素的成年都应该进行糖尿病筛查。

➤ 妊娠糖尿病（GDM）被定义为碳水化合物不耐受，在妊娠期间开始或首次被发现，并在产后消失。有糖尿病危险因素的孕妇应在第一次产前检查时使用标准筛查未诊断的 T2D。

➤ 对所有孕 24~28 周的孕妇应进行 GDM 筛查。用一步法或两步法诊断 GDM：

① 一步法是在禁食 8 小时后进行 2 小时 75 克口服葡萄糖耐量试验（OGTT），诊断临界值为FPG≥92 mg/dL、1小时PG≥180 mg/dL或2小时PG≥153 mg/dL；

② 两步方法使用非空腹 1h 50g 葡萄糖激发试验，1h PG 筛选阈值为 130 或 140mg/dL。对于筛查试验呈阳性的女性，若2 次或以上 PG 试验符合以下阈值：FPG≥95 mg/dL、1-h≥180 mg/dL，2-h≥155 mg/dL和3-h≥140 mg/dL，则使用 3-h 100g OGTT进行诊断。

➤ 临床医生应考虑对任何有非典型表现、临床过程或治疗反应的儿童或年轻成人进行单基因糖尿病评估。单基因糖尿病包括新生儿糖尿病和多种遗传原因的非自身免疫性糖尿病，也称为青少年成熟性糖尿病。大多数发生在 6 月龄以下的糖尿病患儿都是单基因原因，因为自身免疫性 T1D 很少在这个时候发生。

➤ 如果能安全达到 A1C，建议大多数成人非妊娠状态的 A1C 水平为 6.5%。为达到这一目标，空腹血糖( FPG )或需<110 mg/dL ,餐后 2 小时葡萄糖( PPG )或需<140 mg/dL

➤ 对有严重低血糖、低血糖意识不足、预期寿命有限、晚期肾病、广泛并发症或长期糖尿病病史（尽管努力但难以达到 A1C 目标）的患者，只要患者没有高血糖相关症状，应采用不严格的血糖目标（A1C 7%~8%）。

➤ 对于多数重症监护病房( ICU )和非 ICU 环境中的高血糖住院患者，建议血糖范围为140-180 mg/dL，前提是可以安全实现这一目标。

➤ 对于妊娠糖尿病女性建议：空腹和餐前血糖浓度95 mg/dL，以及餐后 1 小时血糖值140 mg/dL或餐后 2 小时血糖值 120 mg/dL。

➤ 对于 T1D 或 T2D 的孕妇,建议控制血糖以安全实现:餐前、睡前和夜间血糖值 60-95 mg/dL；1 小时PPG值110-140 mg/dL；2 小时葡萄糖100-120mg/dL。次要目标是A1C 水平<6%，但需在无明显低血糖的情况下实现。

➤ 所有糖尿病患者至少每半年测量一次糖化血红蛋白，未达到血糖指标的患者至少每季度测量一次。

➤ 所有使用胰岛素的患者都应该使用“持续葡萄糖监测（CGM）”或“每天至少两次血糖测量”对血糖进行检测。接受胰岛素多次治疗、HbA1c 未达标或有低血糖史的患者，可能需要更频繁的血糖监测。

➤ 无论采用何种胰岛素递药方式，推荐所有 T1D 患者使用实时连续血糖监测（rtCGM）或间断扫描连续血糖监测（isCGM）来监测血糖水平，以改善 HbA1c 水平、降低低血糖和 DKA 的风险。

➤ 对于接受胰岛素治疗，或伴有低血糖高风险和/或低血糖意识不清的 T2D 患者，建议使用 rtCGM 或 isCGM 来监测血糖。

来源：MediEndo周讯