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病例
男,7岁
主诉:意识不清20余日
现病史:患儿因“头痛3天,发热2天,意识不清半天”就诊于外院,诊断为“急性播散性脑脊髓炎、脓毒血症”,予相应治疗后患儿生命体征平稳,但患儿仍意识不清,经我科医师会诊后拟“急性播散性脑脊髓炎恢复期”收住我科
体格检查:患儿神志不清,对周围环境无意识,呼叫无应,被动头偏向右侧;偶有睁眼反应,角膜反射正常,双侧瞳孔等大等圆直径约2-3mm,对光反应存在,双侧鼻唇沟对称,喉咽反射可引出,弱;颈强直明显,双上肢肌张力高,无自主活动,左上肢肘关节向内屈曲强直,折刀样被动体位,双侧肱二头肌反射(++),肱三头肌反射(++),桡骨骨膜反射(++),双手呈握拳状,手指肌张力高,难以掰开;躯干呈强直状态,腹壁反射左侧存在,右侧不能引出;双下肢肌张力高,双大腿及小腿肌肉废用性萎缩,肌力约1级,双侧膝反射亢进,踝关节过伸,呈尖足,足基本不能背屈,踝阵挛(-);Babinski征:左侧(+),右侧(-),双侧Brudzinski征未能引出,Kernig征未能引出
辅助检查:
血常规:白细胞计数:13.53×10^9/L↑;红细胞计数:4.71×10^12/L;血红蛋白量:126g/L↓;中性粒细胞比率:91.5%↑;淋巴细胞比率:6.3%↓;超敏C反应蛋白:1.96mg/L
血清抗体:抗MBP抗体IgG(-),抗MOG(++)IgG 1:32,抗 AQP4抗体 IgG(-)
脑电图:异常儿童脑电图,背景脑电活动为中等波幅4-6Hz θ活动,双侧额区、颞区较多两高波幅2-3Hz δ波,监测中未见明显痫样放电
影像学表现
2021-07-05 颅脑+颈胸腰椎MRI平扫
2021-10-11 颅脑MRI平扫
2022-05-24 颅脑MRI平扫
作者:东南大学附属中大医院 钟嘉瑞 王敏
来源:东南大学附属中大医院放射科
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