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慢性失眠症的治疗和管理
认知和行为干预
有证据表明，失眠的认知行为治疗（CBT-I）可有效治疗慢性失眠。失眠的认知行为治疗是一种多阶段，综合的治疗方法，专注于失眠特定的思想和行为。其中，行为成分包括睡眠限制疗法（将卧床时间限制在睡眠时间内，随睡眠效率的提高逐渐增加卧床时间）、刺激控制（加强睡眠环境与睡眠之间的联系并建立一致的睡眠模式），放松疗法和反觉醒策略，以及睡眠卫生教育。认知治疗成分针对睡眠适应不良的想法和信念。CBT-I的简略版本，即简短的失眠行为治疗（BBT-I），仅仅关注睡眠限制、刺激控制和睡眠卫生的行为成分。两项系统回顾研究了行为疗法对失眠的疗效，试验评估了行为疗法在普通成年人、老年人亚群（例如年龄≥55岁的人群）和伴有疼痛的患者中的效果。Brasure及其同事的系统回顾包括了59项比较CBT-I和BBT-I与对照组的试验，并报告了这些治疗的效果，包括ISI评分、睡眠效率、睡眠质量和入睡后唤醒时间的改善。
工作组还考虑了CBT-I的传输方式。远程医疗传输平台包括针对慢性失眠症患者进行研究的，基于提供者指导的远程医疗和基于互联网的自我指导计划，这些都是增加VA和DoD人群CBT-I获取率的潜在策略。最后，该小组得出结论，与面对面治疗相比，该证据不足支持或反对使用基于互联网或以集体形式传输的CBT-I。
睡眠卫生教育和药物治疗是治疗慢性失眠症最常用的方法；然而，工作组认为这些方法不应被视为一线疗法（请参阅以下两段）。睡眠卫生教育通常包括有关咖啡因、酒精和尼古丁的使用信息；锻炼；睡眠环境；睡眠-觉醒节律和避免小睡以及压力管理。尽管睡眠卫生教育是CBT-I的一个组成部分，工作组还是评估了其作为独立治疗的证据。Chung及其同事的系统综述包括了12项研究，比较睡眠卫生教育作为单一疗法与CBT-I治疗睡眠不佳或失眠的疗效。目前发表的回顾性研究中，没有一项将睡眠卫生教育与无治疗或常规治疗进行比较，研究结果表明，CBT-I在睡眠开始潜伏期、睡眠后觉醒、睡眠效率、匹兹堡睡眠质量指数和ISI评分方面优于睡眠卫生教育。此外，Morgan及其同事的一项随机对照试验（RCT）将自助CBT-I（例如每6周提供有关CBT-I信息的小册子）与睡眠卫生建议进行了比较。自助组在失眠严重程度、睡眠效率和睡眠质量方面显示出临床上的显著改善。
尽管工作组承认睡眠卫生教育在促进无慢性失眠患者中健康睡眠习惯和预防不良睡眠习惯的作用。但得出的结论表明，如果接受睡眠卫生教育作为治疗的慢性失眠症患者不愿意接受有效的行为治疗，如CBT-I或BBT-I，并认为其无效，那么单独进行睡眠卫生教育不仅可能无效，而且可能有潜在损害。
Mitchell及其同事的系统回顾发现CBT-I比几种药物治疗更有效(51)。与慢性失眠障碍的药物治疗相比，CBT-I在短期内的效果(2-4周)似乎是相当的，但长期应用效果更好。因为CBT-I的不良反应较少，所以它潜在的益处超过了药物治疗的潜在危害和负担。值得注意的是，除了相对较短的疗程外，明确的药物治疗危害的数据仍然缺乏，这引发了人们对较长疗程的药物治疗可能增加的风险的担忧。相比之下，人们对CBT-I相关危害的担忧就比较少，因为随着治疗的进行，与治疗相关的症状(睡眠限制治疗初期出现的嗜睡)很快就会消失。
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