200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
肺容量根据肺和胸廓扩张和回缩的程度，肺内容纳的气量产生相应的改变，可分为四种基础肺容积和四种复合肺容量。
(1) F-V 曲线图：又叫流量-容积曲线图。
上半部分表示用力呼气曲线，有人称为MEFV(maximal expiratory F-V)。
下半部分的曲线表示吸气(MIFV，maximal inspiratory F-V)。
（2） V-T曲线图：又称时间-容积曲线，
即用力呼气时肺容积(Volume，V)随着时间(T)的变化而绘制。
肺功能报告常用指标
①用力肺活量（forced vital capacity，FVC，又称时间肺活量），是深吸气至肺总量（total lung capacity，TLC）位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量，是肺容量测定的重要指标之一，限制性疾病的重要指标；
②FEV1（一秒量） FEV1既是容量指标，也是流速指标。即无论阻塞性病变或是限制性病变均可导致FEV1的下降，因此，该指标用于判断肺通气功能损害的严重程度。
③一秒率（FEV1/VC%或FEV1/FVC%），是用来判断气道阻塞的重要指标，但若同时存在限制性病变，其变化可能被掩盖。正常值一般在80%以上；用以区分通气阻塞性或限制性通气功能障碍，降低则表示阻塞性病变。
④呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF），用力呼气时的最高流速，气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，反映大气道功能；
PEF每日变异率≥20%时，说明哮喘控制欠佳。GINA提出2周内PEF变异率≥13%时，也要注意。若PEF达到个人最佳值的50％～80％ ，提示可能有哮喘急性发作，是增加临时用药的指征。
⑤最大呼气中段流量（maxi⁃mum mid-expiratory flow，MMEF），是指用力呼出肺活量25%~75%的平均流量，流量主要受中小气道直径所影响，下降主要反映小气道的阻塞；
⑥用力呼气流速（forced expiratory flow，FEF），FEF25、FEF50、FEF75，为呼出25%、50%、75%肺活量时的呼气流速。
FEF25反映呼气早期流速，大气道阻塞时下降明显。
FEF50、FEF75 反映呼气中后期流速，其临床意义与 MMEF 相似，是反映呼气早期的流量指标，反映小气道功能更为敏感，目前多用FEF50、FEF75 代替MMEF 。
第一步：检查可接受评估（质量控制）：
（1）主观检查：
上升支陡直（F-V 曲线起始陡直，有尖峰，代表突发呼气，迅速最大用力）。
下降支平滑（代表用力均匀，呼气平稳，呼气过程中不停顿、不咳嗽）。
吸气和呼吸曲线闭合。
（2）客观检查
外推容积（V back extrapolation），以EVol，EV或Vexp表示，应＜FVC的5%或150 ml(取较大值) 。
用力呼气时间（FET）（ 成人要求且持续≥ 6s，而儿童呼气时间≥3~6 s，V-T 曲线上也有反映）。
用力呼气开始至达到峰流速时间（FET-PEF）＜0.12s（和外推容积类似，反映呼气够不够猛）。
测定过程中要求受试者至少测定３次（一般最多不超过８ 次）；
第二步：判断FEV1/FVC比值是否降低
解释肺功能结果的第一步是确定 FEV1/FVC 比值确实降低，表明肺部存在梗阻性损害。
理论上应该是实际检测值 ≥ 正常值下限 (LLN) 为正常，但是计算复杂。
一般成人的标准使用低于70%作为LLN，对于5至18岁的儿童，只要患者具有与阻塞性肺病一致的症状，＜85%就可以认为存在阻塞性肺部损害。
第三步：判断肺活量 FVC 是否降低
确定肺活量FVC是否降低，小于5-18岁的预测值的80%，这表明是限制性病变模式。而FEV1/FVC＜85%， 同时FVC≥80%提示阻塞性病变。
而当成人的根据LLN判断，小于LLN则表示限制性病变模式。
第四步：严重程度分级——FEV1
临床推荐采用简单、实用的三分法， 采用 FVC、FEV1 ≥ 80% 预计值为正常。我们多采用三分法，即预计值的60%~80%为轻度，40%~60%为重度，＜40%为重度。
成人的标准与儿童不同，成人严重程度标准如下：
第5步：确定阻塞性病变的可逆性——舒张试验
如果确定阻塞性病变，应根据支气管扩张剂治疗后FEV1或FVC的增加来确定是否可逆(即5~18岁患者增加超过12%，成人增加超过12%且超过200 ml)。
如下图显示一名成人的完全可逆的阻塞性病变的肺功能检查。
哮喘的阻塞性病变通常是完全可逆的，而COPD患者的病变通常是不可逆的。
第6步：支气管激发试验
如果肺功能结果正常，但医生仍然怀疑运动或过敏原诱发的哮喘，下一步是支气管激发试验，如乙酰甲胆碱激发试验、甘露醇吸入激发试验、运动试验或有时候还可以行自主过度通气试验。
当FEV1为标准肺活量预测值为正常以上时，应使用支气管激发试验进行诊断。
如果FEV1小于正常预测值以下，则可以考虑支气管舒张试验进行进一步诊断。
来源：儿科医生读文献
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017