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胰岛功能定期评估的重要性

2023-01-02作者：壹声资讯

非原创

作者：南京医科大学一附院内分泌科何云强

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，其主要表现为胰岛素分泌缺陷或障碍所导致的血糖稳态失衡。胰岛功能主要依赖于胰岛细胞分泌多种激素来实现，其中胰岛素为主要的降低血糖的内分泌激素。胰岛功能的定期评估是糖尿病患者定期随访的重要内容之一，正确评估胰岛β细胞功能有助于医生对患者疾病情况进行动态观察和准确评价，及时调整和制定合理的个性化治疗方案。因此，定期进行胰岛功能评估对糖尿病患者的治疗具有重要指导意义。

胰岛功能评估包含哪些指标

糖尿病患者除了需长期监测空腹血糖、餐后血糖及睡前血糖外，还需定期评估糖化血红蛋白、胰岛功能及相关并发症筛查等。胰岛功能的定期评估对患者治疗方案的选择和调整具有重要意义。目前，常规的胰岛功能评估主要包含血糖、胰岛素及C肽等三项指标。

C肽为胰岛素原经转化酶降解后的产物，1分子胰岛素原可分解产生1分子胰岛素和1分子C肽，因此，C肽与自身内源性胰岛素具有同等摩尔量。鉴于C肽主要由肾脏进行代谢，半衰期较长且不被肝细胞所摄取，所以临床通常通过检测血中C肽水平，来了解和评估胰岛β细胞合成和释放胰岛素的能力。

胰岛功能评估的原理

胰岛功能评估试验的原理主要基于胰岛素脉冲式分泌的机制特点，该脉冲式分泌主要体现在胰岛素的不同分泌时相。胰岛素分泌时相主要为胰岛β细胞在受到葡萄糖刺激后进行胰岛素分泌释放的过程，该过程主要分为两个阶段：第一时相（快速分泌相）和第二时相（延迟分泌相），其中第一时相主要为胰岛素快速分泌过程，主要于进餐后5-10分钟后出现的第一个胰岛素分泌高峰，并且持续时间约为5-10分钟左右，而第二时相主要为进餐后30分钟左右出现的第二个胰岛素分泌高峰，该过程慢而持久，持续约1小时左右。

简单来说，胰岛素的两个时相可分别理解成清空库存和生产合成两个阶段，其中“快速分泌相”阶段为胰岛β细胞把库存胰岛素快速一次性清空的过程，而胰岛素的“延迟分泌相”主要是以新的胰岛素合成为主，在库存的胰岛素快速分泌清空后，β细胞需要生产合成新的胰岛素并进行分泌，该过程的胰岛素峰值较第一时相略低，但持续时间更长。

胰岛功能如何评估

目前对糖尿病患者胰岛功能评估和测定方法主要分为非葡萄糖刺激和葡萄糖刺激胰岛素释放试验，其中非葡萄糖刺激胰岛素释放试验主要包括胰高血糖素试验、精氨酸试验等，而葡萄糖刺激胰岛素释放试验主要包括葡萄糖钳夹试验、静脉葡萄糖试验（Intravenous glucose tolerance test，IVGTT）及口服葡萄糖耐量试验（Oral glucose tolerance test，OGTT）等。

而目前临床评估常用的主要为OGTT，该方法操作简单，具体试验方法为：成人口服含75g无水葡萄糖（儿童按照1.75g/kg体重计算）的水溶液后，分别于30分钟、60分钟、120分钟、180分钟测定血糖、胰岛素及C肽水平。一般门诊评估时，也常采用三点法（空腹、服糖后60分钟、120分钟）。OGTT正常血糖值具有一定的范围，而胰岛素和C肽的结果需要专业医生根据患者具体结果进行分析。

胰岛功能评估试验需注意哪些

1、在进行胰岛功能评估试验时，选择OGTT还是馒头餐需要听从专业医生的建议，一般对于血糖控制欠佳、胃肠道不能耐受高糖溶液、易引起酮症但不得不进行糖耐量试验的患者，可优先考虑馒头餐；

2、受试者在胰岛功能评估前3天，应当保持正常进食，每日碳水化合物摄入量250-300g左右为宜，若主食摄入过少可能会导致结果假阳性；

3、评估试验应当在无任何热量摄入至少8小时后的清晨空腹状态进行，通过口服葡萄糖水溶液（75g无水葡萄糖粉溶于250-300ml水内）或标准馒头（100g），儿童则按体重进行计算（1.75g/kg体重，总量不超过75g葡萄糖粉），喝糖水快慢对糖耐量的检查结果影响不大，一般糖水在5分钟内饮用完；

4、从喝糖水或吃馒头第一口开始计时，分别测定空腹、服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟抽血测定血糖、胰岛素及C肽水平，为保证结果准确，血液标本应尽快送检；

5、整个试验过程应当在受试者平静状态下进行，其间可少许喝水，不喝咖啡、浓茶、酒精及含糖饮料等，不做剧烈运动，且避免精神刺激；

6、由于应激反应会在一定程度上影响评估结果，若受试者存在感染、发热、创伤、手术等应激状态时，应当择期再进行胰岛功能评估试验；

胰岛功能评估结果解读

一般正常人空腹血糖水平波动范围为3.9-6.1 mmol/L，餐后30min~60min血糖可达峰值，但不超过11.1mmol/L，餐后2h血糖水平为4.4~7.8mmol/L，餐后3h血糖水平恢复正常空腹状态（3.9-6.1 mmol/L）。胰岛功能评估试验结果可分为糖耐量正常、糖尿病前期及糖尿病等三种情况：

（1）若受试者各个点血糖值符合上述范围时，为糖耐量正常；

（2）若受试者空腹血糖介于6.1~7.0 mmol/L，而餐后血糖在正常范围时，为空腹血糖受损（IFG）；

（3）若受试者空腹血糖正常，而餐后2h血糖介于7.8~11.1 mmol/L时，表明受试者为糖耐量减低（IGT）。

（4）若受试者空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L时，可确诊为糖尿病；

（5）除上述外，胰岛功能的定期评估结果应当由专业医生进行解读，通过对血糖、胰岛素及C肽的基础和峰值水平进行综合评价，用于指导和调整现阶段的治疗方案；

总结

胰岛功能评估对于糖尿病的诊断及治疗具有重要的意义，糖尿病患者除了需做好日常血糖监测外，还需定期进行胰岛功能评估及糖尿病相关并发症筛查等，对胰岛β细胞分泌功能进行全面评估检查，从而有助于临床医生对患者的疾病进行精准动态评价，有利于调整和制定个体化治疗方案，积极防治糖尿病相关并发症的发生和发展。

来源：南京医科大学一附院内分泌科

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