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成果名称:支气管扩张症的急性加重与急性上呼吸道感染的密切关联
发表期刊:《新兴微生物和感染》[Emerg Microbes Infect,IF(2022):13.2]
通讯作者:关伟杰
主要作者单位:广州医科大学附属第一医院
在支气管扩张症(支扩症)急性加重中,与非上感相关急性加重相比,上感相关的支扩急性加重病毒负荷更高、临床症状更重、恢复时间更长、不良预后风险更高。预防和治疗上感可能使得支扩患者获益。
关伟杰研究员、钟南山院士团队发表研究显示,通过比较支气管扩张症(支扩症)患者急性上呼吸道感染(上感)相关急性加重(URTI-AE)与非上感相关急性加重(non-URTI-AE)的病原谱、预后差异,阐述支扩急性加重与上感之间的关联。论文于2023年发表在《新兴微生物和感染》(Emerg Microbes Infect)(IF:13.2)杂志12月刊。
该研究按照支扩症患者急性加重时是否合并上感,将支扩急性加重事件分为URTI-AE(89例)与non-URTI-AE(81例)。对比URTI-AE与non-URTI-AE之间以及不同亚组之间病原谱(常见病毒、细菌)、症状负荷(症状问卷)、恢复时长以及未来急性加重风险的差异。
研究发现URTI-AE组病毒检出率显著高于non-URTI-AE组 (46.1% vs. 4.9%) 。URTI-AE组中检出新种属细菌的患者比例更高。在气道病原谱中,两组均以检出鼻病毒、流感病毒、冠状病毒为主,而偏肺病毒与单纯疱疹病毒为URTI-AE组特有。URTI-AE组病毒的总体负荷以及多种病毒负荷显著高于non-URTI-AE组。鼻病毒检出与URTI-AE的发生显著相关(比值比: 5.00)。URTI-AE组在急性加重起始、恢复期症状负荷显著比non-URTI-AE组更重,恢复期更长(中位数:7天vs. 4天)。与non-URTI-AE组相比,URTI-AE组未来出现急性加重频率无显著差异,但其再次出现URTI-AE的风险更高(比值比: 10.90)。
本研究结果提示,在支扩症患者急性加重中,与non-URTI-AE组相比,URTI-AE具有更广的病原谱、更高的病毒负荷、更重的临床症状、更长的恢复时间以及增加的不良预后风险。预防和治疗上感对支扩症患者可能具有重要获益。
既往研究已经证明,呼吸道病毒是支扩患者常检出的病原体,细菌菌种转换(如检出新的致病菌)常与急性加重相关。病毒、细菌共检出的支扩急性加重患者,上呼吸道症状负担更重。然而,上感和支扩症之间的关系、病毒感染与支扩急性加重的关系尚未被清晰地阐明。研究团队率先发现,上感相关的急性加重事件较非上感相关急性加重,合并病毒、细菌检出更为常见,症状负担更重,恢复时间更长,未来急性加重风险更高。该研究提示常见的上感事件也会对支扩症的进展推波助澜。
研究团队根据是否合并上感将支扩急性加重事件分为两类:URTI-AE与non-URTI-AE。根据病毒以及细菌的检出率、症状问卷、病程时长、未来急性加重风险等多维度分析,研究发现两类不同急性加重事件具有显著差异,即上感相关的急性加重事件,病原谱更为复杂,病情更重,未来再次急性加重的风险更高。这提示上下气道感染可能存在相互关联。强调识别支扩急性加重期的主要病原体的观念,阐明其与上感的关联,从而提倡及时识别和预防上感,以减少支扩急性加重的未来风险。
支气管扩张症(支扩症)是成人常见的慢性气道化脓性疾病。急性加重是支扩病情进展过程的重要临床事件,预防急性加重是支扩症管理重要一环。急性上呼吸道感染(上感)常由病毒感染引起,而病毒是支扩急性加重的触发因素。目前,病毒、上呼吸道感染在支扩急性加重中的作用尚不明确。
本研究阐述了是否合并上感的支扩急性加重事件的病原、病程、预后特征差异,提示上感与更严重的支扩急性加重事件相关。对于支扩症这一慢性气道疾病的人群,急性病毒感染引起的上感的早期识别、积极治疗、充分预防,理应纳入疾病长期管理策略之中。
关伟杰
广州医科大学附属第一医院研究员、博士生导师;广州呼吸健康研究院院长助理,呼吸系统疾病国家临床医学研究中心副主任。在NEJM、The Lancet等杂志发表多篇论文。新冠临床特征文章在NEJM引用次数排名第一。获得2021-2022年全球前2%顶尖科学家、2022年国家自然科学基金优秀青年(优青)基金获得者、首届钟南山青年科技创新奖获得者、2020-2023年爱思唯尔中国高被引用学者称号。European Respiratory Journal最佳同行评审奖获得者。担任ERJ Open Research副主编、中国支扩联盟副主席、中华医学会呼吸分会青年委员、2020年与2022年全球支扩与非结核分枝杆菌大会组委会委员、2019年欧洲呼吸学会支扩分型壁报专栏大会主持、The Lancet、Lancet Respiratory Medicine、AJRCCM等10余个SCI杂志的审稿人。
在钟南山院士的倡导下,关伟杰研究员开设了重症支气管扩张专病门诊,组建气道炎症性疾病团队,主要从事支气管扩张(简称“支扩”)等慢性气道疾病临床研究工作,内容包括支扩流行病学调查研究、支扩发病机制研究、支扩药物临床试验和支扩临床大数据平台建设等。主要从事气道炎症性疾病的气道感染、炎症与重塑的机制与干预研究。研究重点在于明确慢性气道炎症性疾病(特别是支气管扩张)气道微生态失衡特征、气道上皮纤毛清除功能与增生异常的机制,为临床干预提供新策略。
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