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2025年12月12日至14日，中国医师协会生殖医学专业委员会第十一届生殖医学学术大会在北京成功召开，本次大会以“严谨、求实、开拓、创新”为精神内核，汇聚国内外生殖医学领域顶尖专家学者，通过院士讲堂、专题讲座、临床研讨等多元形式，为行业献上了一场兼具深度与实用性的学术盛宴。
会议现场
其中，由浙江大学医学院附属妇产科医院朱依敏教授主持，北京大学第三医院生殖医学中心迟洪滨教授报告的《生殖周期视角：为好孕，克“异”艰——子宫内膜异位症患者助孕管理》，引起了广泛关注。
迟洪滨教授（左）、朱依敏教授（右）
报告后，我们特别邀请迟洪滨教授，就内异症这一育龄女性常见病背后的助孕管理难点与策略进行了深入探讨。
迟洪滨教授指出，内异症导致的不孕是多因素、系统性的问题，除盆腔粘连等机械性因素外[1]，内异症患者的子宫内膜容受性的下降是导致不孕的关键因素之一[2]，且约三分之一内异症患者存在孕激素抵抗，同样使在位子宫内膜容受性下降[3]。
此外回顾性研究显示[4]，卵巢内异症患者的AMH、AFC、卵巢敏感指数、囊胚形成率均显著降低，这表明卵巢内异症可能降低卵巢对促排卵刺激的反应，且会影响卵母细胞质量。以上多种因素共同作用可能影响接受ART治疗的内异症患者的生殖结局。
对此，迟洪滨教授强调临床决策需个体化，且需谨慎决策：
关于手术：一项荟萃分析（纳入19项研究、共3811例患者）提示内异症手术组较非手术组活产率下降[5]；但深部浸润型病灶术后妊娠结局可能改善[6]，仍需更多高质量研究验证手术对不同分型内异症患者的益处。《内异症患者生育力保护的中国专家共识（2022版）》[7]提及诊断明确的内异症相关不孕患者，无论分期如何，均可直接采取IVF治疗；《ESHRE内异症管理指南》[8]不建议在ART之前常规手术以提高Ⅰ/Ⅱ期内异症女性的活产率。必要时术前可冷冻胚胎或卵子保存生育力。
关于GnRH激动剂：一项北医三院的研究显示，与GnRH激动剂降调节7-10天（长方案）组相比，GnRH激动剂预处理2个月组种植率更高，临床妊娠率有升高趋势[9]；但亦有回顾性队列研究结果显示，GnRH激动剂+HRT组与HRT组种植率、临床妊娠率和活产率均无显著差异[10]。
胚胎移植策略：内异症患者冻胚或鲜胚的选择同样存在争议，一项荟萃分析显示，冻胚组活产率是鲜胚组1.53倍，而且流产率更低，但这种差异在移除个别研究后不再显著[11]。
黄体支持策略：内异症患者常见孕激素抵抗——也就是子宫内膜对孕激素敏感性下降[3]。此外，内异症伴随的炎症可通过表观遗传学调控，加重雌孕激素信号异常，进一步加重孕激素抵抗[12]。针对这一问题，内异症患者的黄体支持药物选择思路应是“加强在位内膜局部孕激素效应”，进而抑制由高雌激素诱导的子宫内膜上皮过度增殖，推动间质蜕膜化进程，改善子宫内膜容受性[13]。
迟洪滨教授解释道，前瞻性队列研究证实，处于容受期的患者比例随子宫内膜孕酮水平的升高而呈升高趋势[14]。因此，在给药途径选择上，选择局部效应更强的阴道黄体酮可能更优，阴道黄体酮的子宫内膜局部孕酮浓度可达到肌注给药的8倍[15]。2025国内最新回顾性队列研究也显示，在rASRM Ⅰ-Ⅱ期的内异症患者中，黄体支持持续10-12周，与肌注黄体酮组相比，阴道黄体酮组临床妊娠率显著升高[16]。阴道黄体酮中，以卡波姆为缓释骨架的黄体酮阴道缓释凝胶能实现72小时持续稳定释药[17,18]，内膜同步发育比例可达100%[19]，局部效应强。
此外，从作用机制来看，孕酮不仅能通过结合孕激素受体抑制NF-κB信号通路激活，减少促炎因子释放，缓解盆腔慢性炎症[20]；还能作用于糖皮质激素受体，促进调节性T细胞分化，帮助维持母胎界面免疫耐受，为胚胎着床创造有利条件[21]。
迟洪滨教授访谈视频
结 语
内异症患者的助孕管理作为生殖医学临床诊疗的重要难点，需要多维度评估与个体化决策。迟洪滨教授的分享，从评估、预处理到关键节点的选择，层层剖析，其强调的针对“孕激素抵抗”应用局部孕激素效应更强的阴道黄体酮优化黄体支持的策略尤为关键，为内异症这一常见不孕因素的临床管理提供了清晰、务实的路线图。
专家介绍
迟洪滨
主任医师
北京大学第三医院
● 中国优生科学协会医学遗传学专业委员会常务委员
● 中国妇幼保健协会生殖免疫专业委员会常务委员
● 中国健康管理协会甲状腺健康管理分会常务理事
● 中国性医学会女性生殖医学分会常务委员
● 中国医疗保健国际交流促进会生殖医学专业委员会委员
● 中国女医师协会妇产科专业委员会委员
● 2015年，获得教育部科学技术进步一等奖“难治性不孕不育诊治问题的临床研究”
● 2017年以共同第一作者在JAMA（影响因子=44.405分）上发表甲状腺疾病与辅助生殖的大型临床随机对照研究，在国内外核心期刊发表论文80余篇，SCI论文45篇；参编专业书籍6部
● 主持十三五国家重点研发计划子课题“重大出生缺陷大数据质控及辅助生殖健康数据库建设”，主持十四五国家重点研发计划子课题“开发生殖健康管理与辅助生殖治疗的人工智能软件 ”，主持国家自然科学基金面上项目2项
朱依敏
主任医师
浙江大学医学院附属妇产科医院
● 博士，教授，主任医师，博士生导师，浙大求是特聘学者
● 国家卫生计生突出贡献中青年专家
● 国家重点研发计划项目负责人，享受国务院政府特殊津贴
● 工作30余年，专攻生殖内分泌、生殖微创、辅助生殖技术
● 创建了国内首个ART母儿随访中心。发表相关文章200余篇
● 获国家和省部级科研项目20余项、科研成果奖多项
● 国家辅助生殖技术质量管理专家组专家
● 浙江省医学会生殖医学分会主任委员
● 浙江省预防医学会生育力保护专委会主任委员
● 浙江省中西医结合学会妇产科专业委员会名誉主任委员
● 中国医疗保健国际交流促进会生殖医学分会副主任委员
● 中国妇幼保健协会生育保健专业委员会和辅助生殖技术监测与评估专业委员会副主任委员
● 中华医学会生殖医学分会委员
● 中国中西医结合学会妇产科分会副主任委员
● 中国性学会女性生殖医学分会副主任委员等20余个学术团体任职
参考文献
1. Bonavina G, Taylor HS. Front Endocrinol (Lausanne). 2022 Oct 26;13:1020827.
2. Shan J, et al. Biomolecules. 2023 Feb 24;13(3)_430.
3. Zhang P, Wang G. Int J Mol Sci. 2023 Apr 10;24(8):6992.
4. Wu Y, et al. Front Endocrinol. 2021 Nov 22;12:739228.
5. Bourdon M, et al. Reprod Sci. 2024 Jun;31(6):1431-1455.
6. Ferrero S, et al. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2024 Jul;95:102496.
7. 黄薇, 等. 中华妇产科杂志. 2022,57(10)733-739.
8. CM Becker, et al. Human reproduction open. 2022(2), hoac009.
9. Ma C, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2008 Feb;100(2)167-70.
10. Wang J, et al. Medicine (Baltimore). 2024 Sep 6;103(36):e39553.
11. Chang Y, et al. J Assist Reprod Genet. 2022 May;39(5)1033-1043.
12. Vannuccini S, et, al. Rev Endocr Metab Disord. 2022 Jun;23(3)333-355.
13. Cha J, et al. Nat Med . 2012 Dec;18(12):1754-67.
14. Labarta E, et al. Hum Reprod. 2021 Oct 18;36(11):2861-2870.
15. Cicinelli E, et al. Hum Reprod Update. 1999 Jul-Aug;5(4):365-72.
16. Jin Z, et al. Reprod Biol Endocrinol. 2025 Feb 6;23(1):20.
17. 陈静. 企业科技与发展. 2019;(9):150-151,153.
18. CRINONE®-MRP-Product-Information-November-2018
19. Jobanputra K, et al. Fertil Steril. 1999 Dec;72(6):980-4.
20. Liu Y, et al. Int J Biol Sci. 2022 Jul 4;18(11)4400-4413.
21. Huang N, Chi H, Qiao J. Front Immunol. 2020 Jun 26;111023.
审校：迟洪滨教授、朱依敏教授
声明:本文仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用，不代表本平台观点该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，平台及作者不承担相关责任。本文撰稿/发布由默克雪兰诺有限公司提供支持。
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