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青少年与年轻成人群体（15~39岁）占全球人口的37%，这一群体的癌症负担正逐年上升，甲状腺癌是其中常见的癌症之一。
近日，一项发表于《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》的研究全面评估了全球青少年与年轻成人的甲状腺癌流行趋势和当前负担。研究由世界卫生组织（WHO）旗下国际癌症研究机构（IARC）与中山大学肿瘤防治中心等团队合作完成，流行病学数据显示：甲状腺癌在年轻人群中的高发病率，并非完全源于疾病本身的增加，很大程度上是“过度诊断”所致。
此次研究中的数据源于“五大洲癌症发病率加强版”（Cancer Incidence in Five Continents Plus）数据库、WHO死亡率数据库和GLOBOCAN平台，覆盖185个国家。
分析显示，甲状腺癌的发病率与死亡率之间存在巨大鸿沟。自2000年以来，大多数国家青少年与年轻成人群体的甲状腺癌发病率迅速上升，而死亡率则保持稳定低位。
2003年至2017年间，6个国家的甲状腺癌年均发病率变化超过10%，19个国家超过5%。其中，中国青少年与年轻成人中的甲状腺癌发病率增幅尤为显著，在女性和男性中的年均增长率分别为20.8%和27.6%。
▲自1980年来甲状腺癌年龄标准化发病率（实线）和死亡率（红色虚线）的时间趋势；CHN为中国，CYP为塞浦路斯，ECU为厄瓜多尔，KOR为韩国，TUR为土耳其
2022年，全球约有23.7万名青少年与年轻成人被诊断出甲状腺癌，其中女性17.3万，男性6.4万；年龄标准化发病率在女性中为每10万人11.0例，在男性中为每10万人3.8例。
在人类发展指数（HDI）高的国家，女性和男性的甲状腺癌发病率分别达到每10万人21.6例和8.6例，比低HDI国家高出20多倍。
然而，同年全球甲状腺癌死亡人数仅为2100人；在各大洲和不同HDI水平下，男女合计甲状腺癌死亡率低于每10万人0.1例。
2022年，在女性和男性青少年与年轻成人中，甲状腺癌分别占所有新发癌症病例的20.3%和13.6%，在女性青少年与年轻成人中位列第二大常见癌症（仅次于乳腺癌），在男性青少年与年轻成人中则位列第一。
女性甲状腺癌发病率在100个国家位列青少年与年轻成人癌症发病率前三，男性甲状腺癌发病率则在26个国家位列前三。
中国女性青少年与年轻成人中的甲状腺癌病例约10万例（占亚洲病例的78%，占高HDI国家病例的82%），男性病例约4.7万例（占亚洲病例的87%，占高HDI国家病例的91%）。
从全球范围来看，HDI与甲状腺癌发病率呈显著正相关，与死亡率呈负相关但相关性较弱。
研究者通过计算“发病率-死亡率比”进一步揭示了过度诊断问题。
全球范围内，青少年与年轻成人甲状腺癌的平均发病率与死亡率之比为：女性122，男性95。在部分国家，女性和男性中的这组数字分别超过3300和600。而其他常见癌症的这一比值通常低于10。
这一极端差异提示，大量被诊断为甲状腺癌的病例，实际上属于惰性肿瘤，并不具备致命风险。
目前，国际指南普遍不建议对无症状、非高风险的人群进行常规甲状腺癌筛查，尚无证据表明筛查可以降低死亡率或延缓疾病进展，反而会带来过度治疗、终身激素治疗、生活质量下降、增加医疗系统负担等负面影响。
然而，现实中由于超声检查的便捷性与普及，许多年轻人在体检或因其他原因接受颈部影像检查时，被意外发现甲状腺结节，进而被引导至活检或手术。
研究者强调，应加强对低风险甲状腺结节的保守管理，避免过度干预。
过度诊断对青少年与年轻成人群体的影响尤为深远。这一年龄段的人群正处于教育、职业和家庭建立的关键时期，癌症标签在生理、心理和社会层面都会带来负担。鉴于该人群的特殊性，需要付出更多努力来避免过度诊断和不必要的治疗。
END
来源：医学新视点
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