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知识拓展：美国胆胰内镜医生的成长道路（一般论）|《胆胰内镜诊疗的基本手法》

2023-06-05作者：论坛报小塔资讯

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美国胆胰内镜医生的成长道路（一般论）

这里我想给日本的内镜医生，特别是年轻的内镜医生介绍一下在美国是如何进行胆胰内镜医生的培训的。在美国，可以进行内镜操作的仅限于完成了消化内科或普外科内镜培训的医生。消化内科专科培训医生（fellow）一般培训 3 年，需要学习包括临床肝病学的基础知识、临床知识、诊疗技术及内镜相关技术。可以想象到的是，内镜技术是作为消化内科知识的一部分进行学习的，所以不太可能学习到高难度的技术。ERCP技术非常特殊，需要非常专业的解剖学及胆胰相关疾病的知识，此外其并发症的发生率高，且重症化的概率也比较高，所以一直以来都是作为特别的内镜手法被大家所认知的。

在胆胰内镜病例数较多的医院中，一般都是对有意愿来学习的专科医生进行个别指导，形成了师傅带徒弟的培训模式。20 世纪末期，大家终于意识到，为了学习 ERCP 还需要在消化内科专科培训结束后再进行 1~2 年的特别培训，因此在美国各州均指定了可以进行 ERCP 专科培训的教学医院。2000 年以后，随着大家意识到 EUS 在胆胰疾病领域的有效性，EUS-FNA 逐渐普及，EUS 专科培训也开始被确立，ERCP 和 EUS 终于开始被作为专业的内镜技术来进行教学培训。将之前 1~2 年的培训统合成 1 年的 ERCP-EUS 共同培训，称为高级内镜医生培训（advanced endoscopy fellowship，AEF）。完成 AEF 的人数逐年增加，但是美国全国一年只有约 80 人。与此相对，消化内科 fellow 2017 年一年就有 466 人，可见想进入胆胰领域还是非常困难的。

在美国不同医院 ERCP 病例数很不一样，一年 400~1500 例，不同医院擅长诊疗的疾病也不同。大部分 AEF 培训生一年可接触 300~500 例 ERCP、300~400 例 EUS。不同医院在导丝（长短）、器械、插管困难病例采取的方法、胰腺疾病治疗的病例数、胰胆管镜的使用病例数等方面存在不同，这在选择 AEF 的医院时也是需要考虑的。培训的基本方法是病例讨论、和患者交流，以及和指导医生一起进行操作。培训生无法顺利完成操作时，换成指导医生操作越过难关，然后再还给培训生操作。因为是一对一的指导，所以培训生技术进步会比较快。一家医院中往往有数名指导医生，其手法和喜欢使用的器械会有稍许不同，有时培训生不得不相应更换操作手法以迎合指导医生。只花一年时间是不可能完全学会 ERCP 和 EUS 的，大部分医生都是在开始独立操作以后逐渐积累经验来提高技术的。AEF 很重要的一个任务就是让培训生养成不断学习的习惯。此外，在职业生涯中学术成就也是必不可少的，所以在此期间培训生还要学会临床研究的基础。

美国很少有 ERCP 和 EUS 的专业书籍，特别是几乎没有技术相关的。在美国也没有去观摩或学习体外超声的消化科医生，和日本医生相比他们的超声知识都比较欠缺。但是美国医生的培训方法，即直接对每一个病例仔细讨论分析，手把手地操作指导，是和日本的 ESD 培训方法非常相似的，所以非常高效，同时也可以学会临床研究的方法。这点我觉得比日本要好一些。

（深见悟生）

本文摘自《胆胰内镜诊疗的基本手法(原著第3版）》

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