壹生资讯-指南推荐的CINV用药组合丨支持邂逅日间

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指南推荐的CINV用药组合丨支持邂逅日间

2024-12-13作者：CMT琳资讯

原创

作者 | 北京大学肿瘤医院刘钟芬

Part 1

『用药时长』

根据指南，推荐通过联合用药来更好的控制一个化疗周期中的CINV。预防性止吐药物的给药时间是治疗前30分钟，用药需覆盖急性和延迟性CINV风险期，高度致吐风险的方案CINV用药延续到抗肿瘤治疗后至少3天，中度致吐风险的方案CINV用药延续到抗肿瘤治疗后至少2天。

Part 2

『高度致吐风险化疗的CINV用药方案』

针对高度致吐风险的静脉化疗方案，优先推荐四联止吐方案5-HT3 RA+DXM+NK-1 RA+奥氮平或5-HT3 RA/NK-1 RA复方制剂+DXM+奥氮平方案，也可采用5-HT3 RA+DXM+NK-1 RA或5-HT3 RA+DXM+奥氮平。

Part 3

『中度致吐风险化疗的CINV用药方案』

中度致吐风险的静脉化疗方案，优先推荐5-HT3 RA+DXM±NK-1 RA或5-HT3 RA+DXM±奥氮平或5-HT3 RA/NK-1 RA复方制剂+ DXM。

中度和低度致吐风险的静脉化疗方案预防急性CINV，也可采用单药方案，如5-HT3 RA或DXM或甲氧氯普胺或丙氯拉嗪。

Part 4

『地塞米松的应用』

高致吐风险的AC化疗方案推荐在四联止吐时d1应用DXM，d2~4不联合DXM。非AC的高致吐风险化疗四联止吐方案建议d1~d4均应用DXM预防延迟性CINV。抗肿瘤治疗方案应用免疫检查点抑制剂或CAR-T疗法前后24h之内，尽量不用DXM。如有糖皮质激素禁忌证，可考虑以奥氮平替代DXM。对于接受中致吐方案或不联合顺铂的高致吐方案治疗患者，尤其是致吐高危因素较少，可考虑减少DXM的用量，或者仅在治疗首日使用DXM。

Part 5

『奥氮平的应用』

对高致吐风险化疗方案所致CINV，含奥氮平（10 mg 第1～4天）的四联方案其急性期、延迟期和全程恶心呕吐的缓解情况均优于标准三联预防方案。需要关注的奥氮平主要的不良反应是过度镇静发生率可能会增加。对于老年患者、可能发生过度镇静的患者，可减量至5 mg或2.5 mg，并在睡前给药以减少白天的嗜睡。如无法耐受奥氮平，可考虑米氮平。

Part 6

『爆发性呕吐及难治性呕吐的处理』

如已经进行了符合指南的预防性止吐治疗，但化疗后仍出现爆发性呕吐，推荐应用一种不同机制的止吐药物，如奥氮平2.5 mg～10 mg qd口服，或苯二氮卓类药物、甲氧氯普胺、吩噻嗪类、异丙嗪，地塞米松等。并在CINV控制后适当延长用药时间进行巩固。

建议下一周期化疗前重新评估药物致CINV的风险等级，评估患者合并症及病情变化，调整CINV用药，首先推荐联用一种不同机制的止吐药物，或转换联合用药的类型，调整5-HT3 RA的剂量及用药频次。无法口服的情况下考虑注射用药，推荐应用奥氮平。

明日更新：

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