脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的难治性疾病，具有发病率高、致残率高和死亡率高三大特征，已成为中国严重的社会发展和公共卫生问题。卒中救治效果具有极强的时间依赖性，脑缺血再灌注每延迟1小时，在良好预后方面会产生6%的绝对风险差异。近年来，我国通过推进卒中中心建设，显著提高了脑卒中的临床诊治效率和水平。

重庆大学附属三峡医院卒中中心建设一直备受院领导重视，2021年我院建成了“一站式脑血管病诊治平台”，进一步优化了卒中绿色通道，为患者的救治抢得更多的时间（见图1）。

图1 一站式脑血管病诊治平台

卒中中心作为医院五大救治中心之一，自2000年启动建设以来，历经10余年的不懈努力，于2017年被国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会授予高级卒中中心，2020年被评为四星高级卒中中心。先后获得脑卒中高危人群筛查和干预项目先进单位等多项殊荣。 经过多年脑卒中临床工作积累，形成了清晰明了的卒中中心管理架构，具体见图2。

图2 医院卒中中心管理委员会

卒中中心的建立旨在整合资源，多学科合作，不断优化脑卒中诊治技术，推广脑血管病一体化管理模式（图3）。由神经内科医师负责脑卒中高危人群的筛查和管理；神经内科和急诊科协作完成脑卒中患者的急救；检验科、神经影像学科开展脑卒中早期诊断与影像学评估检查方法；神经内科与神经外科合作制定脑卒中的规范而又个体化的诊治方案，包括药物治疗、介入治疗、外科治疗；同时，神经康复、神经心理康复医师针对患者制定相应心理、语言、吞咽功能康复治疗方案。患者不仅在住院期间会接受健康宣教，出院后会有电话随访进行日常指导及答疑，并配有康复门诊及预防门诊，长期指导患者及家属进行脑血管病二级预防及治疗。

图3 一体化管理模式

依托 “国家高级卒中中心”建设为平台，总体把握脑卒中的一体化管理措施，围绕脑血管疾病的筛查、诊疗流程、内科干预、外科干预及介入治疗、康复指导、健康管理等方面，展开了一系列卓有成效的工作。

（一）建立了脑血管疾病高危人群的完整筛查流程及个人健康档案。对脑血管病危险人群开展危险因素的筛查，建立完善的个人健康档案，网络直报筛查数据，强化健康教育，根据个体特点制定相应的生活指导，给予药物干预，其中对严重的脑颈血管病变者行脑血管介入治疗干预。

（二）建立了完善、有效、及时的脑血管病诊疗流程（图4）。我院是第一个在重庆市神经科界成立“卒中绿色通道”；规范、系统、全面开展“脑血管病一体化管理模式”，包括卒中绿色通道、卒中急性期的治疗、重症脑血管病的重症监护、卒中后康复治疗，卒中后焦虑、抑郁治疗，卒中的健康宣教。

卒中绿色通道流程如下：

第一，利用我院120开通的“卒中绿色通道”，由神经内科专业医生出诊，在发病现场即完成初步诊断，送至医院途中完善相应的患者病史采集、生命体征监测，平均每年接诊脑卒中患者500余人；

第二，开立了卒中急诊门诊，由神经内科医师24小时坐诊；

第三，与财务科合作，在120转入院途中只需要神经内科医师提供患者名字和身份证，即可办理住院手续，并根据病情选择“先未”入院，避免了办理住院手续、患者家属暂无法筹集救治费用以及收费等环节。

第四，与影像科建立了卒中急救微信群，影像科专门设有卒中急救绿色通道电话，若有卒中患者，入院后即刻根据病情选择最优的影像学检查模式，避免了交费、开单、检查等待等繁琐过程，为卒中患者的救治赢得了宝贵时间。

第五，对于急性大血管闭塞的脑梗死患者，经卒中门诊及卒中120医师评估后，立即与患方沟通，积极给予静脉溶栓及动脉取栓治疗。

图4 诊疗流程

（三）积极安全地开展代表国内一流水平的脑血管病外科干预及介入治疗。包括急性脑梗死动脉机械取栓术、全脑血管造影术、颈内动脉支架置入术、椎动脉球囊扩张及支架置入术、锁骨下动脉支架置入术，颅内动脉支架置入术等治疗缺血性脑血管病；采用弹簧圈栓塞术，支架辅助技术、支架半释放技术、双导管技术、球囊辅助技术、冰淇淋技术等国际国内先进技术，介入手术治疗各型脑动脉瘤，脑血管畸形；颅内血肿微创穿刺引流术及开颅血肿清除手术等（图5）。

图5 介入治疗技术

（四）建立了全流程、完整、有效的脑血管病康复指导方案。包括脑卒中患者的肢体、语言、吞咽功能康复治疗，卒中后焦虑、抑郁治疗等。

（五）建设脑卒中救治网络医联体建设，搭建卒中渝东北地区2小时救治圈及万州区内1小时救治圈（图6）。有效地整合了渝东北地区脑卒中诊治资源，提高了渝东北地区脑卒中诊治能力，提高脑卒中患者生存质量。

图6 脑卒中救治圈

创新建立一站式救治平台。脑卒中是神经内科的一个急症，一旦发病都具有急、危、重的特点，治疗是否及时、合理直接影响患者预后。因此脑卒中的诊疗过程必须争分夺秒，争取最佳治疗“时间窗”。目前绝大部分医院卒中患者都需要通过挂号、门诊医生初诊、完善相应的检验及检查、药物治疗、专家会诊、外科手术等繁琐程序，明显延误了患者的最佳治疗时间。

我院位于三峡库区中心，辐射渝、鄂、川、陕，承担着周边23个区县2300万人口的公共医疗救治任务。

我院2017年成立卒中中心，自建设以来一直致力于建立脑卒中一站式服务模式，简化就诊途径，在最短时间内明确诊断，评估脑血管及脑内情况，制定最佳治疗方案，改善卒中患者的预后。

图7 2017年急性脑卒中救治流程

利用我院120开通的“卒中绿色通道”，由神经内科专业医生出诊，在发病现场即完成初步诊断，送至医院途中完善相应的患者病史采集、生命体征监测，入院后避免了办理住院手续、收费等环节，急诊完善头颅CT检查，若明确为脑出血，判断出血原因，与神经外科合作制定治疗方案，开展急诊脑出血微创手术或开颅手术等；若明确为脑梗死，与影像学科合作，完善脑梗死的一站式血管评估检查，如急诊灌注成像、弥散加权成像、脑血管成像等检查，评估脑血管情况，在时间窗内为脑梗死患者开展静脉溶栓、动脉溶栓、动脉取栓或多模式血管再通治疗，明显改善了患者的预后。

医院引进GE公司512层后超高端CT-Revolution，此台仪器扫描时间明显缩短，能全面完成脑血管的一站式检查，引进后将大大减少脑卒中患者的诊断和评估时间，为脑卒中患者争取最佳的血管再通治疗赢得时间。

虽然建立了一站式服务模式，但我们仍在不断优化流程。经过4年的磨炼，在2021年我院实现了“10米移动距离的脑梗死一站式救治流程”（图8），医院单独设置了卒中患者急诊取栓专用导管室、配备西门子最新一代的双C导管机。患者到急诊科后，直接由卒中门诊医师评估，完善影像学检查后，对于有动脉取栓指征的患者，直接谈话后送入导管室手术治疗；同时溶栓端口不断迁移，可在120转运车上、转诊医院、急诊科、CT室进行溶栓，为急性脑梗死患者的血管再通治疗赢得更多的时间。

图8 10米移动距离的脑梗死一站式救治流程

患者通过急诊处理后，转至病房，开展“卒中单元的治疗模式”，联合神经康复科康复医师、物理治疗师、语言治疗师、针灸推拿医师、专业护士、营养师、神经心理科心理咨询专家等组成卒中单元，对于收入院的每位患者进行全面评价，在统一规范而又个体化的药物治疗的同时，配备相应心理、语言、吞咽功能康复治疗，降低了患者的死亡率及致残率，缩短患者住院时间，减少患者治疗费用。

自脑卒中一站式服务平台启动后，渝东北片区的卒中绿色通道更加通畅，患者入院到静脉溶栓时间，较前平均减少约15分钟，入院到股动脉穿刺时间，较前平均减少约35分钟（图9）。

图9 典型案例

我院通过卒中中心的建设，建立起高效的卒中救治网络，在基层医院、急救车内等均能完成静脉溶栓治疗，卒中患者在第一时间能得到有效救治，目前医院DNT平均时间30min以内，远低于48min的全国中位数时间。医院统筹有方，各科室通力配合，实现从CT室直达导管室的取栓流程绿色畅通，医院DPT平均时间45min以内，达到国内一流水平。

作为渝东北片区唯一一家全国高级卒中中心，2020年8月我院牵头成立了万州区脑卒中专科联盟，为万州区的卒中救治添砖加瓦。同时，我院神经内科作为重庆市医师协会神经重症学组组长单位，近年来多次承办中国卒中学会脑静脉病变学会学术年会、重庆市医师协会神经重症学组年会、渝东北地区卒中中心质控联合体启动大会等国家级、市级学术会议，带动区域内卒中、神经学科发展（图10）。

图10 学科发展

2022年，我院神经内科获批国家临床重点专科建设项目。以此为契机，为构建区域神经内科专业共同发展、补位发展模式，有效提升一体化诊疗、管理、服务及科研水平，由重庆大学附属三峡医院牵头，联合渝东北及川、鄂周边区域共80余家医疗机构共同组建了“三峡神经内科专科联盟”（图11）。

图12 三峡神经内科专科联盟

通过卒中中心的建设，2020年我院被评为四星高级卒中中心，并先后获得脑卒中高危人群筛查和干预项目先进单位、急性脑梗死再灌注治疗质量改进十佳模式等多项殊荣。

创建国家示范高级卒中中心、中国脑卒中动脉取栓技术培训基地，是我们的梦想和追求。医院将集聚“双一流”大学附属医院具备的所有优势和资源，全力支持培训基地的建设和发展。同时学习借鉴国际、国内医院在脑卒中动脉取栓领域的先进管理模式，扎实开展各项培训工作，加快提高区域内卒中关键诊治技术诊疗水平。

脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的难治性疾病，卒中救治效果具有极强的时间依赖性。我院卒中中心建设一直备受院领导重视，通过不懈努力，我院实现了“10米移动距离的脑梗死一站式救治流程”，优化了卒中绿色通道，为患者的救治抢得更多的时间。通过一站式卒中诊治平台建设，2020年我院被评为四星高级卒中中心，先后获得脑卒中高危人群筛查和干预项目先进单位、急性脑梗死再灌注治疗质量改进十佳模式等多项殊荣。