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在初次和再次根除治疗Hp感染的铋剂四联方案中，是否推荐联合中药治疗？

2023-01-18作者：论坛报小塔资讯

非原创

在初次和再次根除治疗H.pylori感染的铋剂四联方案中，是否推荐联合中药治疗？

推荐意见

建议以下情况考虑铋剂四联方案联合某些中药治疗(有条件推荐，低质量)：

①在铋剂四联方案低根除率地区实施经验性治疗；

②患者存在难治性H.pylori感染。

此外，在铋剂过敏或无法获取、存在明显不良反应时，可考虑用某些中药替代铋剂四联方案中的铋剂。

实施建议

铋剂四联方案加用以下中药可能提高根除率，治疗后序贯应用荆花胃康胶丸(160 mg、3次/d或240 mg、2次/d，疗程为3~4周)或半夏泻心汤，或以大黄、黄连、黄芩为主要成分的中药方剂。应用上述方剂替代铋剂可达到与铋剂四联方案相近的根除率。

证据总结和推荐理由

纳入我国22项RCT，总样本量为3 602例，疗程为14 d，其中12项RCT为铋剂四联方案联合中药汤剂，其余10项为中成药处方。加用中药制剂可能有利于提高H.pylori感染根除率，每1 000例患者中根除成功例数可增加112例(22项RCT，n＝3 602，RR＝1.15，95%CI1.11~1.18，中等质量)。铋剂四联方案与铋剂四联方案联合中药制剂的不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，如腹泻(RR＝0.98，95%CI0.49~1.81)、恶心(RR＝0.62，95%CI0.26~1.48)、头晕(RR＝0.90，95%CI0.36~2.25)、头痛(RR＝0.80，95%CI0.22~2.91)、发热(RR＝0.33，95%CI0.01~8.03)、皮疹(RR＝1.37，95%CI 0.46~4.06)，均为极低质量证据。

内容节选自《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》

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