壹生资讯-急性心梗的罪犯和非罪犯斑块，有什么规律和意义？丨健心知著

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2020-12-22作者：论坛报沐雨资讯

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急性心肌梗死患者中罪犯斑块和非罪犯斑块的发生频率、预测因子、分布和形态学特征

在体三支血管光学相干断层扫描(OCT)研究

北京大学人民医院刘健、史轶群、聂文畅

健心荐语

应用OCT评估血管内狭窄及斑块性质是目前最为准确的影像学方法。这项研究提示不同斑块造成的影响是有规律的，对指导临床中相关患者的危险度分级及个体化治疗很有意义。

文章及背景介绍

亚临床动脉粥样硬化血栓形成和斑块愈合可能会导致斑块的迅速进展。OCT的成像结果中可以发现组织学上愈合的斑块内有分层现象（见图1）。该研究旨在评估急性心肌梗死患者中OCT所示分层罪犯斑块和非罪犯斑块的频率、预测因子、分布和形态学特征。

本文于2020年9月发表在Circulation: Cardiovascular Intervention杂志。

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图1.分层罪犯和非罪犯斑块的代表性图像

（A）分层斑块破裂（B）分层斑块侵蚀（C）分层薄帽纤维粥样斑块（D）分层纤维化斑块。其中A和B是分层的罪犯斑块；C和D是分层的非罪犯斑块。F表示纤维变性；L表示脂样变性；T表示血栓。

试验方法介绍

该研究为前瞻性研究，研究纳入了325名对3条自体冠状动脉均采用OCT成像的急性心肌梗死患者。分层斑块因自身异质性表现为管腔表面不同光信号强度的组织分层（图1箭头所指），借此可与深层组织明确区分。

结果

有74.5%的急性心梗患者检出分层斑块。有分层罪犯斑块的患者的分层非罪犯斑块更多，且在这类患者中，梗死前心绞痛、STEMI更常见，低密度脂蛋白胆固醇较高，接受抗血小板治疗的比例也较低。分层斑块在左前降支和左旋支的近段呈集聚分布，在右冠状动脉则呈均匀分布(图2)。

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图2.分层罪犯和非罪犯斑块的纵向分布

（A）3条主要冠脉中分层斑块（包括罪犯和非罪犯）的纵向分布的柱状图。

（B）3条主要冠脉中分层罪犯斑块与非罪犯斑块的纵向分布的累积频率曲线。

OCT结果显示，与非分层斑块相比，分层斑块所致的罪犯及非罪犯病变的管腔面积狭窄要更为严重。从非罪犯的薄帽纤维粥样斑块到非罪犯斑块的破裂再到罪犯斑块的破裂，分层斑块的发生率(P=0.038)和最大分层组织面积(P<0.001)均有增长(图3)。

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图3.分层斑块的表现型及非罪犯薄帽纤维粥样斑块(TCFAs)非罪犯破裂和罪犯破裂的形态对比

从非罪犯TCFA到非罪犯破裂再到罪犯破裂，分层斑块表型的频率（A）和分层组织的最大面积（B）的频率逐渐增加，同时伴有更加严重的管腔面积狭窄（C）、纤维帽薄化（D）、脂质弧变大（E），以及脂核延长（F）。

结论

研究在3 / 4的急性心肌梗死患者中发现了分层斑块，尤其是在STEMI患者的罪犯斑块中。

分层斑块在左前降支、回旋支的分布特点是较为局限、集中，而在右冠状动脉中的特点是分布较均匀，并且无论是罪犯病变还是非罪犯病变，该部位的管腔狭窄都更为严重。

点评

应用OCT评估血管内狭窄及斑块性质是目前最为准确的影像学方法，该研究提示不同斑块造成的影响是有规律的，对指导临床中相关患者的危险度分级及个体化治疗是有意义的。

这项研究有几个局限性。

首先，数据取自在急诊治疗的急性心肌梗死患者。

第二，临床病情极不稳定的和冠脉解剖结构复杂的患者不包括在内。

第三，现有的研究与组织病理学联系较少，我们不能排除动脉粥样硬化的其他潜在可能机制（比如内膜增生、脂化或钙化）导致斑块内异质性（在OCT中表现为分层）的可能。

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