如何区分普通发热和癌性发热？

普通发热一般是由于感染病毒、细菌、真菌等病原体，或者中暑引起。癌症发热通常是因为肿瘤坏死因子引起内源性致热，或肿瘤压迫、损伤体温调节中枢，导致体温调节功能异常，从而出现发热症状。

普通发热中，不同感染可引起不同的热型，如肺炎容易引起稽留热，患者体温会持续在39℃-40℃，且24小时体温波动不超过1℃；细菌性肝脓肿容易导致弛张热，体温在39℃以上，患者24小时波动会超过2℃。但体温最低时，仍高于37℃；而癌症发热一般为不规则热，发热时间、温度均无规律性，但通常为低热，发热温度一般不超过38.5℃，患者在出现癌症发热时，可能会伴有消瘦、盗汗等恶性疾病消耗的表现。

什么是癌性发热？

癌性发热一般指与癌症有关的发热，也叫肿瘤热。一般情况下，确认肿瘤热的四大特点为温度低、时间固定、迅速缓解、不伴随其他症状，所以一般可以通过发热的温度、时间、速度、症状等来确认肿瘤热的四大特点。

肿瘤患者发热病程长而缓慢，发热原因复杂，一般在38℃左右，对于晚期的患者，低热也会增加全身性消耗。常见的特点如下：

1、温度低：因为肿瘤热的表现通常为中低热，一般不会出现高热的情况，38.5℃以下为常见温度，所以若患者发热在38.5℃以下，可能就是确认肿瘤热的特点之一。

2、时间固定：时间固定是确认肿瘤热较为典型的特点之一，发热时通常在每天的固定时间，建议患者可提前做好退热的措施进行应对，所以若患者每天在同一个时间出现发热的情况，也能作为确认肿瘤热的特点。

3、迅速缓解：肿瘤热通常可以迅速缓解，一般不会出现持续热性不退的情况，患者在医生指导下服用阿司匹林片、对乙酰氨基酚片、吲哚美辛胶囊等药物，就可以达到迅速缓解的目的，因此若患者发热后出现迅速缓解的情况，通常也可确认为肿瘤热的其中一个特点。

4、不伴随其他症状：肿瘤热是癌症较为常见的表现，不同于感冒导致的发热，肿瘤热一般不会伴随咳嗽、乏力、咳痰等其他症状，所以若患者发热但没有出现其他症状，一般也可确认为肿瘤热的四大特点之一。

如何降温？

（1）冰袋或者冰囊冷湿敷法，将冰袋或者冰囊置于头部、腋窝、腹股沟等大血管流经的地方，可以有效通过传导的方式带走人体的热量。以上的方法是局部用冷法。也可以利用 10% 氯化钠溶液制成冰袋降温，这样形成的是冰霜或者霜水状态，制成的冰袋松软，接触体表面积多，容易固定不摔落。

（2）酒精或者温水擦浴。具体方法是用 32-34℃的温水2/3满或者25%-35%的乙醇200-300毫升，擦浴患者的颈部、胸、腋下、上肢、手心、手背、腹股沟、下肢、脚背等处，主要通过蒸发的方式带走人体的热量。以上的方法是全身用冷法。作用于上肢时可以把小毛巾拧至半干，缠在手上，以离心的方向拍拭进行。注意腹部不宜用冷，全身用冷时注意头部用冰袋脚部用热水袋，头部用冷既加强降温效果，又防止擦浴时表皮血管收缩，头部充血而头痛。脚部用热既促进足底血管扩张减轻头部充血，还可以促进患者舒适。每侧肢体拍拭3分钟，擦浴全过程不超过20分钟。擦浴时可以在大血管流经的部位如腋窝、肘窝、手心处延长时间，促进散热。进行酒精擦拭降温时应避开枕后、后颈部、胸前区、腹部、足底、阴囊、耳廓、外阴等部位，酒精挥发可带走体表热量，上述部位皮肤以及黏膜较为薄弱，且有重要血管走行，不建议用酒精擦拭，避免擦拭导致的冻伤及血管剧烈收缩。

高热发生时肌肉注射柴胡注射液、口服阿司匹林、对乙酰氨基酚，也可以利用萘普生、吲哚美辛等。其中解热镇痛类药物、激素类药物效果好，但维持时间较短。以上是西药应用。

在应用药物时一定要注意患者的身体耐受性，根据个体体质考虑药物剂量，特别注意不能同时应用多种药物，以免发生药物叠加效应。特别针对年老的、虚弱的、恶性肿瘤晚期恶病质时期应多观察病情，防止用药导致循环衰竭。

物理降温或者药物降温后注意观察病人反应，并且在实施降温措施或者用药30分钟后再次测量体温，评估病人的病情变化。

根据患者不同的症状，进行针对的施护

（1）阴虚发热型见于午后或者夜间发热，手足心发热或骨蒸潮热，烦躁盗汗等，中药主方为清骨散，饮食上可以选择甘润滋阴食物如：甲鱼、黑木耳、银耳和百合等，指导患者饮用蜂蜜水，忌煎炸、肥甘、辛辣等食物。

（2）气虚发热型见于劳累后加剧，倦怠乏力、气促、懒言、食少便溏等，中药主方为补中益气汤，饮食上给予清淡易消化的食物如：薏米、山药、蛋、山楂等。

（3）肝郁发热型见于身热心烦，急躁易怒，胸肋闷胀，口苔黄等，中药主方为丹栀逍遥散，饮食上可以给予绿豆粥、赤豆粥、金橘、芹菜等适量饮用菊花茶、陈皮等。

（4）血瘀发热型见于午后或夜间发热，口干咽燥，面色萎黄，唇舌紫暗，身体或躯干有固定痛处或肿块，气血运行不畅等，中医主方为血府逐瘀汤，饮食上宜清淡、易消化的半流质或流质，如米粥、豆浆等，及辛辣刺激性食物，多饮水。

肿瘤病人发热，会对其心理造成不同程度的反应，主要表现为对疾病发展、恶化的担忧与焦虑，害怕肿瘤细胞的转移等。对不同的患者，进行有针对性的心理护理是非常有必要的。

（1）鼓励患者说出自己的顾虑，帮助患者解答内心的疑虑；嘱家属观察患者的面部表情、情绪状态，主动与之交流，采用角色互换方式进行心理疏导。

（2）对存在明显紧张、焦虑的患者，在降温治疗的同时进行认知行为干预，缓解其紧张情绪，保持乐观情绪可提升治疗效果。可提升自身免疫机能；保持夜间优质睡眠来保持机体活力；平时可以冥想、深呼吸等方式以缓解情感压力，互相鼓励，缓解悲观情绪。应进行适当的活动，并叮嘱患者家属尽可能陪伴在患者的身边，保证其安全。但愿所有的负担都将变成礼物，所受的苦都能照亮未来迷茫的路。

来源：李进医生团队