撰稿：陈荣昌

在我国，有这样一种呼吸系统疾病，它发病率高、致残率高、死亡率高，却常常被忽视——它就是慢性阻塞性肺疾病，简称“慢阻肺”。据统计，我国40岁以上人群慢阻肺患病率达13.7%，患者总数超过1亿，每2.5分钟就有1人死于慢阻肺相关疾病。然而，由于早期症状不典型，很多患者确诊时已处于中晚期，治疗效果大打折扣。今天，我们就来全面认识慢阻肺，掌握它的防治要点。

首先，明确什么是慢阻肺。慢阻肺是一种以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，并且通常呈进行性发展。简单来说，就是肺部的“气道”因为长期受损而变得狭窄，导致呼吸时空气进出困难，而且这种狭窄无法完全恢复，会随着时间慢慢加重。慢阻肺主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种类型：慢性支气管炎表现为每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续2年及以上；肺气肿则是肺泡结构被破坏，导致肺部弹性减退，无法有效排出气体，进而引起呼吸困难。

那么，哪些人容易患上慢阻肺呢？吸烟是慢阻肺最主要的危险因素，包括主动吸烟和长期暴露在二手烟、三手烟环境中。烟草中的有害物质会刺激气道黏膜，引发慢性炎症，导致气道狭窄和肺泡损伤。其次，职业暴露也是重要诱因，长期在粉尘较多的环境工作，如建筑工人、矿山工人、环卫工人，或长期接触化学物质，如油漆、农药、化工原料等，会增加患病风险。此外，空气污染（包括雾霾、工业废气、汽车尾气）、反复的肺部感染、遗传因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏）以及年龄增长（肺功能自然衰退）等，也会提高慢阻肺的发病几率。

慢阻肺的病程发展通常分为四个阶段，不同阶段症状有所不同。早期（Ⅰ期）：症状轻微，可能仅在体力活动后出现气短、轻微咳嗽，咳痰量较少，此时肺功能检查可能仅出现轻度气流受限，容易被忽视。中期（Ⅱ期）：咳嗽、咳痰症状加重，痰液可能变为黄色脓性，气短症状更加明显，日常活动如走路、爬楼梯时都会感到呼吸困难，肺功能检查显示中度气流受限。晚期（Ⅲ期）：呼吸困难进一步加重，即使在休息时也会感到胸闷、气短，咳嗽、咳痰频繁，可能伴有乏力、体重下降、食欲减退等全身症状，肺功能检查为重度气流受限。极晚期（Ⅳ期）：出现严重的呼吸衰竭，可能需要长期吸氧，甚至出现肺心病、心力衰竭等并发症，严重威胁生命。

诊断慢阻肺，肺功能检查是“金标准”。通过肺功能仪检测吸入和呼出的气体量及流速，若第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值小于70%，且吸入支气管扩张剂后，该比值无明显改善（即气流受限不完全可逆），即可确诊为慢阻肺。此外，医生还会结合患者的症状、病史、体格检查、胸片或胸部CT等检查结果进行综合判断，排除哮喘、肺结核、肺癌等其他呼吸系统疾病。

慢阻肺的治疗是一个综合性的过程，核心原则是“预防为主，防治结合”。首先，戒烟是最关键的干预措施，无论病情轻重，戒烟都能减缓肺功能下降的速度，改善症状。其次，药物治疗是控制症状的重要手段，常用药物包括支气管扩张剂（缓解气道狭窄，改善呼吸困难）、糖皮质激素（减轻气道炎症，适用于病情较重的患者）、祛痰药（帮助排出痰液，缓解咳嗽）等，具体用药需在医生指导下进行，切勿自行增减药量或停药。

除了药物治疗，康复治疗也不可或缺。肺康复训练包括呼吸训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸）、运动训练（如散步、慢跑、太极拳）等，能增强呼吸肌力量，提高肺功能，改善运动耐力和生活质量。同时，患者要注意预防肺部感染，流感季节及时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗；避免暴露在污染环境中，雾霾天减少外出，外出时佩戴口罩；合理饮食，补充营养，增强体质；保持良好的心态，积极配合治疗。

预防慢阻肺，要从源头抓起。首先，坚决戒烟并远离烟草烟雾；其次，做好职业防护，长期在粉尘或化学环境工作的人员，要佩戴好防护用品，定期进行体检；关注空气质量，做好室内通风，空气污染严重时减少外出；积极治疗感冒、支气管炎等呼吸道疾病，避免病情反复迁延；40岁以上人群，尤其是长期吸烟、有职业暴露史、有慢阻肺家族史的高危人群，建议每年进行一次肺功能检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

慢阻肺虽然是进行性疾病，但只要做到早预防、早干预、规范治疗，就能有效控制症状，减缓病情进展，避免严重并发症的发生，让患者保持较高的生活质量。不要等到呼吸困难严重时才重视，从现在开始，关注呼吸健康，远离慢阻肺的威胁。

哮喘的症状具有“反复发作、突发突止”的特点，常见症状包括喘息（呼气时发出类似吹口哨的声音）、咳嗽（尤其是夜间或凌晨加重的干咳）、胸闷、气短。部分患者可能仅以咳嗽为唯一症状，称为“咳嗽变异性哮喘”，容易被误诊为支气管炎；还有部分患者在剧烈运动后出现哮喘症状，称为“运动诱发性哮喘”。哮喘急性发作时，症状会迅速加重，严重时可能出现呼吸困难、大汗淋漓、心率加快、意识模糊等，若不及时救治，可能导致窒息死亡。

诊断哮喘，需要结合患者的症状、病史、体格检查以及相关辅助检查。肺功能检查是重要的诊断依据，通过检测气道可逆性——吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，即可提示气道可逆性狭窄，支持哮喘诊断。此外，过敏原检测（皮肤点刺试验、血液过敏原特异性IgE检测）可帮助明确患者的过敏原，为规避诱因提供依据；呼气一氧化氮检测可评估气道炎症程度，辅助判断病情和治疗效果。医生还会排除慢性支气管炎、慢阻肺、心力衰竭等其他可能引起喘息、咳嗽的疾病。

哮喘的治疗目标是“控制症状、减少急性发作、保护肺功能、提高生活质量”，治疗方案需遵循“个体化”原则，由医生根据患者的病情严重程度、控制水平调整。治疗药物主要分为两大类：一类是控制药物，需要长期、规律使用，用于抑制气道炎症，预防哮喘发作，如吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂等，其中吸入性糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物，副作用小，直接作用于气道，抗炎效果显著。另一类是缓解药物，用于快速缓解急性发作时的症状，如短效β2受体激动剂、短效抗胆碱能药物、全身用糖皮质激素等，这类药物起效快，但不能长期规律使用，以免加重病情。

除了药物治疗，科学的日常管理更是哮喘控制的关键。首先，规避诱因是基础：明确过敏原的患者，要尽量避免接触，如定期清洁家居环境、勤晒被褥（减少尘螨）、不养宠物、花粉季节减少外出并佩戴口罩、避免食用过敏食物等；同时，注意保暖，避免受凉感冒；避免接触烟雾、粉尘、化学气味等刺激物；合理安排运动，避免剧烈运动，运动前可提前吸入缓解药物预防发作。其次，坚持规律用药，切勿自行停药或减药：很多患者在症状缓解后就停止用药，导致气道炎症持续存在，病情反复。哮喘的控制需要长期坚持，即使没有症状，也需在医生指导下规律使用控制药物，定期复查，由医生根据病情调整用药方案。

此外，患者还需要学会自我监测和应急处理：可以使用峰流速仪监测气道功能，若峰流速值持续下降，提示病情可能加重，需及时就医；同时，要掌握哮喘急性发作的应急处理方法——发作时立即吸入缓解药物，若症状无缓解，需及时拨打120急救。对于儿童哮喘患者，家长要做好监督和护理，帮助孩子养成良好的用药习惯，规避诱因，定期带孩子复查，让孩子在规范管理下正常生长发育。

很多人对哮喘存在误解，认为“哮喘治不好，只能忍”，但事实上，通过科学的诊断和规范的管理，绝大多数哮喘患者都能有效控制症状，正常工作、学习和生活，甚至可以达到“临床治愈”的状态。不要让哮喘成为束缚呼吸的枷锁，主动了解哮喘知识，积极配合医生治疗，做好日常管理，就能重新拥有自由呼吸的权利。