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学习清单|什么抗菌药物可以局部用药？下呼吸道感染该如何选择抗感染药物？

2021-12-27作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

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在现代医学实践中，经气道局部应用抗感染药物可追溯到20世纪50年代雾化吸入抗菌药物治疗肺囊性纤维化（CF）合并感染，其后有气管内滴入药物治疗空洞性肺结核和肺脓肿。随着新药的上市，肺结核和肺脓肿等疾病全身性治疗的效果显著提升，加之雾化吸入时药物多沉积在气道而非肺内感染部位、缺乏局部用药的专用制剂或诱导产生耐药菌等担忧，雾化吸入抗菌治疗不再被认可。近年来随着多重耐药（MDR）菌感染和慢性感染等的增多，局部应用抗感染药物再次获得重视；与此同时，陆续有雾化溶液、干粉吸入剂（DPI）等专用剂型上市。

我们通过这一篇文章搞清楚抗感染药物如何局部应用！

什么抗菌药注射剂可以局部用药？

指导专家：南京大学医学院附属金陵医院呼吸与危重症医学科施毅教授

局部应用抗菌药物一直是备受争议的话题。抗菌药物通常是全身给药，全身给药包括两种途径，一种是胃肠道给药（主要给药方式为口服），另外一种是非胃肠道给药（主要给药方式为肌注或静脉应用，通常为静脉滴注）。目前临床常用的局部应用抗菌药物方式主要包括脑室内注射、雾化吸入。

那么，什么时候可以局部使用抗菌药物呢？

应该是在全身用药的基础上应用局部抗菌药物。患者使用某一药物治疗感染时，药物无法到达病灶处（例如血脑屏障）或在病灶处分布浓度较低的时候，这时应该在全身应用抗菌药物的同时局部应用抗菌药物（例如鞘内注射和雾化吸入）。

是不是所有的抗菌药物都适合雾化吸入呢？

答案是否定的。我们建议雾化吸入的药物一般不经黏膜吸收，因为雾化吸入的目的是希望这个药物在局部应用的时候，它能够在病灶部位的浓度较高，协同全身用药治疗感染，有效杀灭病灶部位的病原体。对于雾化来说，目前黏膜不吸收的抗菌药物主要有两大类，第一大类是氨基糖苷类，第二大类是多黏菌素类。

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